许艳静，尹向阳，崔晓峰

• 皮肤病护理 •

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的护理体会

Experience of nursing care of patients with moderate to severe acne treated by 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy

许艳静，尹向阳，崔晓峰

痤疮，中重度；5-氨基酮戊酸；光动力疗法；护理

痤疮好发于青少年，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，是毛囊皮脂腺导管异常角化、皮脂分泌增多、痤疮丙酸杆菌过度增生引起的炎症反应及非炎症反应[1]。因其病程长，易复发，好发于面部影响容貌，给患者的心理和经济带来很大负担，影响患者生活质量。尤其中重度痤疮患者容易出现色素沉着和痤疮瘢痕。5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）是一种十分有前景的无创光化学疗法，具有简单、高效、安全、耐受性好等特点，是治疗痤疮的研究热点[2]。我科采用ALA-PDT治疗中重度痤疮，取得较好疗效，现将治疗过程的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科2008年2月—2015年12月门诊痤疮患者50例，按Pillsbury 分类[3]定义为Ⅱ ～ Ⅳ级，其中男23例，女27例，年龄在17～30岁。入选标准：患者在治疗前2周内未使用过局部治疗痤疮的药物；4周内未系统使用过维A酸类、抗生素及因其他疾病接受过对痤疮有影响的药物；无光敏史；无其他面部皮肤疾病；非妊娠和哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

光敏剂盐酸氨基酮戊酸外用散（商品名：艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司），LED-IB红光光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司），波长为633 ±10 nm；光源设备离皮损处的距离为10 cm，功率密度为50～60 mW/cm2，照光每次20 min，10 d 1次，治疗次数＜4次。

1.3 疗效判定标准和治疗结果

记录治疗前后粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿的皮损数目，治疗2个月后采用疗效评判标准评价疗效[4]：皮损消退率 =（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数 ×100%。皮损消退率≥90% 为痊愈，60% ～ 89% 为显效，25% ～ 59% 为好转，＜ 25%或加重为无效。有效率 =（痊愈例数 + 显效例数）/ 总例数×100%。本研究中50例治疗患者痊愈26例，显效17例，好转7例，有效率为86%。

2 护理措施

2.1 光动力疗法前护理

痤疮严重者，应先用针清法将脓疱、炎性囊肿用0.5%碘伏溶液消毒皮损及周围皮肤，采用火针疗法排除内容物；再用3%过氧化氢溶液清洁消毒创面；用痤疮专用挤压器刺破粉刺后，通过挤压方式将脂栓排出，排挤时手法要轻柔，避免炎症扩散。将盐酸氨基酮戊酸散118 mg用2 ml 注射用水溶解配制成浓度为5%的溶液，将棉片浸透药液后直接敷在皮损上。范围要遮盖整个皮损及周围0.5～1 cm处。必须使用新鲜配制的药物溶液。药棉一定要固定好，防移位、防脱落，用保鲜膜封包，防止药液蒸发而干燥，影响疗效。敷药后患者应戴面罩避光。

2.2 心理护理

治疗前认真与患者沟通，解除患者的恐惧及疑虑心理。由于患者对光动力治疗方法还比较陌生或认识不足，对治疗后的效果和不良反应会疑虑重重。因此要注意事先宣教，告知患者光动力疗法治疗痤疮原理、治疗过程、达到的预期效果，可能会出现的不良反应。 治疗中出现疼痛不适时，特别是第1次治疗的患者会有紧张不安情绪，注意观察交流，嘱患者放松，如能耐受尽量坚持，避免因为疼痛而移动照光部位或减小所需的光照剂量，从而影响疗效。治疗后可能会出现反应性痤疮，即痤疮加重。主要出现在首次治疗后，应告知患者，让患者有思想准备，告知随着病情的改善会逐渐减轻。留下联系方式，如有疑问及时联系，给予指导处理。增加患者的信任和安全感。

2.3 饮食及生活护理

治疗期间饮食宜清淡，多食富含优质蛋白、含纤维素高的食物，尽量少食光敏性食物（荠菜、韭菜、芹菜等）；忌食油腻、油炸、甜点、辛辣等刺激性的食物；不要喝含糖碳酸饮料或浓咖啡；注意戒酒等；保持大便通畅，防止便秘。注意作息时间，保证充足的睡眠，保持放松心态、缓解压力，避免熬夜和长时间暴露于各种室内光源下，如电视、电脑显示屏等，治疗后48 h减少室外活动，避免直接强光下曝晒。治疗期间不要化浓妆、打粉底，以免影响皮脂排泄加重痤疮。治疗后加强防晒、保湿。嘱患者治疗完毕立即清洁治疗部位，局部冷敷并涂抹防晒霜，同时注意遮挡治疗部位。

2.4 不良反应的护理

患者若出现明显的反应性痤疮加重现象，应到医院治疗，切不可自行处理。如有瘙痒应避免抓挠，可遵医嘱局部外用炉甘石洗剂等。过度的反应性痤疮可导致痤疮瘢痕，因此要避免使用过大的光能量密度和光敏剂的量（每支118 mg的盐酸氨基酮戊酸外用散一般不超过2支）。 在光照期间，疼痛是主要不良反应，不适感、刺痛感在光照开始时常发生，一般持续5 min后患者可耐受。如患者不能耐受光照，灼热明显时，可以减少光照能量密度。照光过程中一般不需麻醉，对疼痛特别敏感者可以治疗前服用止痛药或局部涂抹利多卡因软膏1 h左右再行治疗，但眼睛、眼结膜、口唇、黏膜必须彻底保护。如果患者在治疗后出现红斑、水肿，光照结束后立即给予局部负氧离子冷喷机进行冷喷治疗30 min。嘱患者回家后进行冷湿敷，每日3次，每次20 min，可以减轻红斑和肿胀。如出现脱屑，冷敷后再用保湿润肤产品坚持外涂，数天后会好转。照光治疗中亦应避免重叠光照，为准确光照，可将照射部位分为几个部分，如脸颊、鼻、前额等，分别照射，暂时未照的部位注意遮挡。为防止色素沉着，应使用防晒霜2～3个月，甚至半年以上。

3 讨论

目前中重度痤疮的治疗多以口服抗生素或维 A 酸类药物为主，起效较慢，疗程较长，且痤疮易复发，长期内服药物容易产生细菌耐药、肝毒性、致畸性等多种不良反应。国内外已有临床资料证实5-氨基酮戊酸光动力治疗痤疮疗效显著[5]。5-氨基酮戊酸可被毛囊皮脂腺单位和异常角质形成细胞吸收，经血红蛋白合成途径代谢为具有活性游离基团原卟啉Ⅸ，形成外源性卟啉,痤疮丙酸杆菌在代谢过程中能产生内源性卟啉，两者被特定波长的光照射后,产生单态氧和自由基，导致细胞组织受损，破坏皮脂腺结构，抑制皮脂腺分泌[6,7]，同时发挥杀灭局部微生物活性作用[8]，其作用到痤疮发病的各个环节，达到了减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复等治疗目的[9]。本研究显示50例患者痊愈26例，显效17例，好转7例，有效率86%。此疗法起效快、疗程短、疗效显著，且治疗过程操作简单、全身无不良反应，无耐药性产生等优势。患者可耐受宜接受，依从性好。而此疗法中对患者的心理护理、治疗过程中的护理及出现不良反应后的护理配合尤为重要。对于经过多种治疗效果不佳的，或有基础性疾病（胃肠道疾病，肝肾能功不好等），或对抗生素过敏的中重度痤疮患者，5-氨基酮戊酸光动光力治疗是更好的选择。

[1] Kurokawa I, Danby FW, Ju Q, et al. New developments in our understanding of acne pathogenesis and treatment [J]. Exp Dermatol, 2009, 18(10):821-832.

[2] Kostović K, Pastar Z, Ceović R, et al. Photodynamic therapy in dermatology:current treatments and implications [J]. Coll Antropol, 2012, 36(4):1477-1481.

[3] 赵辨. 临床皮肤病学 [M]. 3 版. 南京: 江苏科学出版社, 2001:936.

[4] 尹锐, 郝飞, 邓军, 等. 不同浓度氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮疗效观察 [J]. 中华皮肤科杂志, 2010, 43(4):245-248.

[5] 沈小姣, 秦晓蕾, 于波. 5- 氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的临床疗效观察 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2015, 8(4):249-252.

[6] Jeong E, Hong JW, Min JA, et al. Topical ALA-photodynamic therapy for acne can induce apoptosis of sebocytes and downregulate their TLR-2 and TLR-4 expression [J]. Ann Dermatol, 2011, 23(1):23-32.

[7] 刘慧贤, 牛悦青, 仲少敏, 等. 4% 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗痤疮疗效分析及对皮肤生理指标的影响 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2012, 26(8):693-697.

[8] Harris F, Pierpoint L. Photodynamic therapy based on 5-aminolevulinic acid and its use as an antimicrobial agent [J]. Med Res Rev, 2012, 32(6):1292-1327.

[9] Kwon HH, Moon KR, Park SY, et al. Daylight photodynamic therapy with 1.5% 3-butenyl 5-aminolevulinate gel as aconvenient, effective and safe therapy in acne treatment: A double-blind randomized controlled trial [J]. J Dermatol, 2016, 43(5):515-521.

R758.73；R473.752

B

1674-1293(2017)02-0110-02

2016-04-14

2016-05-25）

（本文编辑 敖俊红）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170215

266042，青岛市中心医院皮肤科（许艳静，尹向阳，崔晓峰）

许艳静，女，住院医师，硕士研究生，研究方向：皮肤病临床与治疗，E-mail: xuyanjing1984@163.com

崔晓峰， E-mail: cuixf999@163.com