罗少连

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

腹腔镜下广泛性全子宫切除伴盆腔淋巴清扫手术的术前术后护理

罗少连

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的研究腹腔镜下广泛性全子宫切除伴盆腔淋巴清扫手术的术前术后护理。方法总结2015年11月～2016年7月于我科接收的124例择期进行腹腔镜下广泛性全子宫切除伴盆腔淋巴清扫术的术前术后护理。结果124例经腹腔镜下广泛性全子宫切除伴盆腔淋巴清扫术患者身体恢复良好，未见有护理并发症发生。结论加强腹腔镜下广泛性全子宫切除伴盆腔淋巴清扫手术的术前术后护理有利于疾病恢复，减少住院时间及术后并发症发生。

腹腔镜；广泛性全子宫切除；盆腔淋巴清扫术；术前术后护理

腹腔镜下广泛性全子宫切除伴盆腔淋巴清扫术多用于宫颈癌或子宫膜癌医治，与其它妇科手术相比，该术式操作难度较高，随着医疗水平与医疗科技的发展，手术设备与技术越加完善[1]。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛小等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留疤痕。现将我科腹腔镜下广泛性全子宫切除伴盆腔淋巴清扫手术的术前术后护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年7月我科接收的124例择期进行腹腔镜下广泛性全子宫切除伴盆腔淋巴清扫术患者的临床资料加以研究，患者年龄为28～75岁，平均（42.5±5.14）岁，手术时长3.7～5.8 h，平均（4.53±0.66），手术后的导尿管留置时长为：7～14 d，平均留置时长约为（10.5±0.7）d；患者的住院时间：11～34 d，患者的平均住院时间约为：（22.5±0.9）d。

1.2 排除标准：合并生殖系统炎症或妇科恶性肿瘤等其它盆腔疾病，合并精神疾病或言语障碍，严重性便秘脱肛，资料齐全。纳入标准：为子宫恶性或宫颈病变，无精神疾病与血液疾病，资料齐全。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术前多数女性患者情绪波动较大，可能出现抑郁、紧张的不良情绪，尤其是年轻的尚未绝经的患者担忧手术切除了生殖器官，将来是否影响夫妻生活等。所以责任护士需主动且积极地与患者攀谈，评估其心理状态，之后予以针对性心理疏导。并向其介绍手术的手术优势、疾病常识、麻醉方式、注意事项以及手术目的，以此缓解患者术前紧张感[2]。从而使患者调整心态，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 （1）一般准备：术前行血常规、凝血四项、D-二聚体，尿常规、大便常规、胸片、心电图检查，并行胃肠镜，静脉肾盂造影，CT或MRI检查盆腹腔情况。如血红蛋白＜90 g/L时应予补血药、输血等纠正贫血。（2）伴发高血压、糖尿病患者应予以降压、降糖治疗，控制在正常范围内。（3）阴道准备：术前常规予白带检测、宫颈刮片检查，如有真菌、滴虫等阴道炎予以对症治疗。术前三天与手术当日清晨予安尔碘阴道擦洗。（4）肠道准备：术前两日嘱患者半流饮食，术前一日予流质饮食，术前晚22:00禁食禁饮。术前晚予和爽或肥皂水清洁灌肠[3]。（5）皮肤准备：术前一天予皮肤备皮及清洁脐部，提醒患者清洁下腹部皮肤，保持干净卫生，防止感染。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 （1）患者术后安返病房予平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，患者清醒后鼓励多翻身，多活动四肢及指导腹腔镜操。（2）术后予心电监护及中流量吸氧，至病情稳定，每班测量体温1次，如体温超过37.5每4小时测量体温一次。注意观察患者的神志及面色情况。（3）对留置腹腔或阴道引流管的患者要注意观察引流液的颜色和量，发现异常，及时报告医生。（4）观察腹部切口有无出血，如有出血，报告医生，及时予纱布压迫止血或沙袋压腹5-6小时[4]。（5）观察阴道流血情况：观察阴道流血的颜色、量、性状。（6）术后一天鼓励病人下床活动，促进病人肠道蠕动及血液循环，避免下肢静脉血栓形成。观察患者生命体征、肠蠕动情况，做好口腔及皮肤等基础护理。

2.2.2 留置尿管的护理 腹腔镜下广泛性全子宫切除伴盆腔淋巴清扫手术患者，由于手术范围大，支配膀胱、输尿管的组织大部分被剥离，血管、神经难免有损伤。尿管护理尤为重要，保持尿管通畅，每天用灭菌注射用水冲洗尿道口及会阴部2次，鼓励多喝水，每天至少2000～2500ml。术后严密观察尿量、尿色。需做尿培养及尿常规时，以无菌操作从尿管抽取尿液。患者一般停留尿管14天，术后指导病人进行盆底肌训练，减少术后尿潴留的发生。

2.2.3 留置引流管护理 术后留置引流管可引流出盆腔内的渗血、渗液和冲洗液，并可观察有无内出血。术后观察引流液的性状及量。若引流液＞100 ml，并为鲜红色，应考虑为内出血。记录24 h引流量，若引流量多且呈淡黄色，应分析有无尿瘘，及时报告医生，及时处理。

2.2.4 饮食护理 此手术较普通腹腔镜手术时间长，患者胃肠蠕动恢复较慢，术后6小时予流质饮食，如果特殊情况的暂予禁食，等到肛门排气后方可进食。排气后可进食少许流质，以后半流质到普食。

3 结 果

本次研究的124例患者经择期进行全子宫切除复合盆腔淋巴清扫术,患者的手术时长约为：3.7～5.8 h,平均时长约为：（4.53±0.66）h；手术中的出血量：65～160 ml，平均出血量约为：（93.42±10.35）ml；手术后的导尿管留置时长为：7～14 d，平均留置时长约为（10.5±0.7）d；手术后的体温恢复正常的时长为：2.7-3.5 d，体温恢复正常的平均时长约为：（2.2±0.5）d；患者的住院时间：3.1～4.6 d，患者的平均住院时间约为：（3.2±0.9）d。患者经过采取综合护理后，患者的手术后体温恢复正常速度较快，术后的导尿管留置时间也比较短，患者的总体康复效果较为显著，精神状态恢复也较佳，且未有发现护理并发症，住院时间也相对比较短等。

4 讨 论

腹腔镜下广泛性全子宫切除伴盆腔淋巴清扫术多用于子宫颈癌医治，宫颈癌是妇科疾病中较为常见的恶性肿瘤，其中以腺鳞癌、腺癌以及鳞癌最为常见，而原位癌多发于30～35岁年龄段，浸润癌多发于45～55岁年龄段，近几年子宫颈癌患病趋势逐步趋于年轻化[3-4]。与良性疾病相比，妇科恶性肿瘤腹腔镜手术由于手术范围大，其风险也会明显增加。因此，护理人员必须具有丰富的妇科疾病护理知识和腹腔镜知识，掌握与医疗技术相匹配的护理技能，认真观察、仔细识别并发症的发生，并给予患者良好的心理支持，才能使患者得到心身的顺利康复[5]。

综上研究可见，患者给予择期进行腹腔镜下广泛性全子宫切除伴盆腔淋巴清扫术的术前术后护理，能有效的帮助患者的心身得到顺利康复，缩短住院时间，其临床效果表现极为显著，值得我们在临床推广与应用。

[1] 谢 娟,范惠萍,陈晶晶,等.盆底肌肉训练对全子宫切除患者性生活质量的干预效果分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(26):60-63.[2] 程 莉,蔡小春,夏为书.快速康复外科理念在宫颈癌根治术围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(2):29-30.

[3] 黄 梅,黄 芳,刘金明.人本位护理在预防妇科恶性肿瘤术后尿潴留中的应用[J].广西医学,2016,38(4):599-601.

[4] 吴 杰.非脱垂阴式全子宫切除术后的疼痛干预护理[J].泰山医学院学报,2014,35(11):1208-1209.

[5] 左海琴.全子宫切除产妇的术后延续性护理及康复锻炼分析[J].基层医学论坛,2016,20(15):2117-2119.

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ISSN.2095-8803.2017.23.177.02