徐艳婷，许昭君

（威海市中心医院，山东 威海 264400）

老年卵巢癌的治疗策略研究

徐艳婷，许昭君

（威海市中心医院，山东 威海 264400）

超过65岁的卵巢癌患者被归为老年卵巢癌范畴，由于卵巢癌初期没有明显临床症状，等到患者确诊时一般到了晚期，且年龄已经较大，因而当前老年卵巢癌所占比重逐渐增高。老年患者由于机体机能减退，对于治疗的耐受度较差，因而治疗难度相对增加，同时治疗效果也无法有效保证。本研究具体分析对于老年卵巢癌患者的有效治疗方法。

老年卵巢癌；治疗；策略

绝经后女性是患卵巢癌的主要人群，有研究数据发现，老年卵巢癌患者的生存期较年轻患者有明显差距，考虑其中的原因为年龄越高，肿瘤存在越高的侵袭性，且分化越差；老年患者对于化疗药物存在更多的耐药性；老年患者大多存在合并症，使得治疗容易出现更多不良反应。当前老年化程度的加深增加了老年卵巢癌的发病率，为了改善老年卵巢癌患者预后，必须做好其治疗方面的研究。本研究主要就此进行具体分析。

1 手术治疗

临床对于卵巢癌的治疗手术是重要方法，肿瘤细胞减灭术能够明显延长卵巢癌患者的生存时间。有学者对ⅢC～Ⅳ期老年卵巢癌患者共280例实施肿瘤细胞减灭术治疗，结果发现如果没有病灶残余，则患者生存期都会有明显延长，和年龄没有相关性。如果患者病灶残余不足1 cm，65～69岁的患者生存期为3.4年，超过80岁的患者，生存期为2.1年。但是如果患者参与病灶超过1 cm，则其生存期会明显下降，65～69岁及80岁以上的生存时间分别下降到2年、半年[1]。

另外一个手术治疗方式为淋巴结切除术，但这一术式临床应用较少，有研究显示老年卵巢癌患者在接受肿瘤细胞减灭术时实施淋巴结切除术治疗，能够提升手术效果。不过也有学者提出怀疑，超过70岁的未伴淋巴结肿大的老年患者实施腹主动脉、盆腔主动脉旁淋巴结切除术，并没有显示出明显优势。主要是由于大部分时只是进行了淋巴结取样，并没有实施淋巴结切除术[2]。

2 化 疗

2.1 一线化疗

以铂类化疗药物为基础的联合化疗是针对卵巢癌患者的标准化疗方案，相关指南中推荐控制卡铂血药浓度-时间曲线下面积5～7，紫杉醇175 mg/m2，一个疗程持续3周，且需持续进行6个疗程治疗[3]。有调查发现，大部分老年卵巢癌患者没有接受标准化疗，接受化疗率显著低于年轻患者，而实际上老年患者基本能够对化疗耐受。有学者进行了对照研究，结果发现化疗应用紫杉醇的患者生存率提高比例仅为38%，而应用环磷酰胺联合铂类化疗的患者生存率要显著高于紫杉醇组[4]。

当前大量临床研究都发现卡铂与环磷酰胺联合化疗方案用于晚期卵巢癌治疗中能够使患者生存期显著延长，属于标准新型化疗方案，且实践证实老年患者对化疗的毒性反应耐受。

2.2 新辅助化疗

通过实施肿瘤细胞最大程度减灭术有助于卵巢癌患者预后得到改善。因为老年卵巢癌患者基本都是晚期，肿瘤细胞减灭术不能保证顺利实施，同时由于年龄的逐渐增加，机体会出现多种合并症，同时器官功能也有明显降低，因而实施肿瘤细胞减灭术后会出现更多的并发症，因而大部分患者不愿意接受。有学者通过研究发现，与直接手术治疗比较，新辅助化疗后的患者接受手术占比更多，包括间歇性肿瘤细胞减灭术以及初始肿瘤细胞减灭术。其中直接手术术中肉眼不可见病灶占比为28.1%，而间歇性肿瘤细胞减灭术占71.4%。不过也有学者提出新辅助化疗后的间歇性肿瘤细胞减灭术预后不如初始肿瘤细胞减灭术，不过还是有大部分学者支持新辅助化疗后的间歇性手术生存期和直接手术差异不大，同时不会使生存期缩短。

2.3 腹腔内化疗

肿瘤细胞减灭术虽然可以将直接可观察到的病灶全部切除，不过还是会残余一些小病灶，术后很容易出现复发，而配合实施腹腔内化疗能够避免复发，发挥明显效果。有研究显示肿瘤细胞减灭术效果满意的患者，术后继续实施腹腔内化疗能够进一步提升生存时间。有学者对老年卵巢癌患者应用肿瘤细胞减灭术与腹腔灌注热化疗治疗发现，患者平均生存时间为35个月，无病生存时间为15.6个月，证实腹腔灌注热化疗效果比较理想[5]。

通过上述分析可以得知，老年卵巢癌患者所占比重越来越多，但是大部分患者均没有接受标准治疗，明显影响了患者的预后。而总结研究显示，接受肿瘤细胞减灭术治疗、选择铂类为基础的联合化疗治疗老年卵巢癌患者具有可行性，肿瘤细胞最大程度减灭术能够明显影响患者生存时间。另外卵巢癌患者接受标准化疗治疗能够耐受，不过因为有毒副作用，所以老年卵巢癌患者会有剂量减少以及化疗延迟情况出现，针对这一情况可以选择低剂量周疗方案给予替代。应该认识到年龄不是卵巢癌患者治疗的禁忌症，不过也并不是全部老年卵巢癌患者都可以积极治疗，应该评估病情后实施个体化治疗，最保证最佳的治疗效果。

[1] 任立新,王亚帝.紫杉醇联合洛铂或顺铂治疗晚期老年卵巢癌的疗效和安全性[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2284-2286.

[2] 韦佩佳.老年复发卵巢癌患者预后影响因素[J].中国老年学杂志,2014,34(8):2081-2082.

[3] 吴国芳,刘 丽.老年卵巢癌患者术后复发的影响因素[J].中国老年学杂志,2015,35(16):4576-4577.

[4] 陈玲英,李 利.老年卵巢癌患者远期疗效的相关影响因素[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6452-6454.

[5] 刘恩令,糜若然,周玉秀,等.新辅助顺铂腹腔热灌注化疗治疗老年晚期卵巢癌的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(17):4883-4884.

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ISSN.2095-8803.2017.23.114.02