刘汉莲，刘 萍

（高邮妇幼保健计划生育服务中心，江苏 扬州 225600）

109例腹部B超监视下手动负压吸引人工流产术效果分析

刘汉莲，刘 萍

（高邮妇幼保健计划生育服务中心，江苏 扬州 225600）

目的分析B超监视下手动负压吸引人工流产术的具体效果。方法选取了2015年1月～2016年12月间在本院知情选择下接受手动负压吸引人流手术的109例患者，使用回顾性分析法，对109例患者实施手术后的手术时长、术中的出血量、吸出组织量、不良反应情况进行研究。结果选择B超监视下手动负压吸引人工流产术的患者所用的手术时长仅（93.64±12.56）S，术中平均出血量为（6.02±3.12）ml，术中吸出组织量平均为（14.27±7.29）ml，并且不良反应率较低，明显优于传统人流术。结论B超监视下手动负压吸引人工流产术的安全性高、实际手术效果良好，值得在临床上进行推广。

人流术；B超监视；安全性

本院2013年引进了开立SonoScape A6型号B超仪器以及全新的手动负压吸引人流手术器械之后，人工流产术的手术效果得到了显著改善。为了分析B超监视下手动负压吸引人工流产术的实际效果以及安全性，选取了接受手动负压吸引人流手术的109例患者作为研究对象，分析手术的具体临床效果，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取了2015年1月～2016年12月间在本院知情选择下接受手动负压吸引人流手术的109例患者作为研究对象，所有109例患者在本院接受超声检查及尿妊娠试验之后确认为宫内早孕，患者自愿终止妊娠。患者年龄在20岁到47岁之间，平均年龄为（35.5±3.1）岁，产次为0到2次，妊娠次为0到6次，停经时间为38天到70天。109例患者在手术开始前知悉了本次手术的全部内容，在获得患者及其家属的同意后，常规术前检查及手术无禁忌症者进行签署《人工流产手术知情同意书》后，方可参与本次研究。

1.2 方法

患者膀胱截石位、在适度充盈膀胱下应用SonoScape A6 B超腹部监视下进行宫腔内扫查实施手动负压吸引人流术，用适宜型号的吸管（4 mm或5 mm）代替探针探测子宫深度及准备吸引器负压。准确地将吸管依照子宫曲度方向直接送达患者宫底，将手动负压吸引器阀门锁死，抽动吸引器针栓至两侧支撑臂自动弹开并牢固支撑，接上留置于宫腔的吸管，将吸管对准孕囊部位，打开锁阀，手持吸引器管筒开始吸引宫内组织物，在吸引过程中一边抽动一边转动吸引器。当吸出物已占吸引器管筒的一半以上，感觉负压明显降低时，关闭阀门，把吸引器从吸管上取下（吸管仍留在宫腔内），将吸出物排入容器中，再次给吸引器加负压，并与留在子宫内的吸管连接继续吸引组织。宫腔吸净以后，取出吸管、吸引器和宫颈钳。手术时尽量不取出吸管，只有堵塞不能排除时才需要取出吸管。手术结束时也用吸管探测宫腔深度。手术全程在B超监视下，当B超提示宫腔内妊娠囊消失，无残留组织，宫腔线清晰规则，并且导管内的吸出物为血性泡沫或气泡、感觉子宫壁粗糙，手术结束，术后予以抗生素预防感染，必要时给予缩宫素，并交代术后注意事项。

2 结 果

在为患者实施手术之后，对患者所用的手术时长、术中的出血量、吸出组织量等各项指标进行统计，并参考了沈红玲的《早早孕负压吸引人工流产术中B超引导价值分析》以及薛和玲《B超监视下的人工流产术与普通流产术的效果比较》文章中对传统人流手术各项指标的统计结果[2-3]，具体内容如下：

109例患者平均所用手术时长为（93.64±12.56）S，明显少于传统人流手术的平均用时(120.3±21.5）S；术中平均出血量为（6.02±3.12）ml，明显少于传统人流手术的平均出血量（9.64±6.73）ml；手术过程中吸出组织量平均为（14.27±7.29）ml,明显少于传统人流手术平均吸出组织量（22.55±10.21）ml。手术所用时长要明显少于传统人流手术，对患者身体的损伤，也大大减少。

另外，通过109例患者手术情况及术后随访至3个月来看，102例随访术后30～45天月经来潮没有明显的不良反应及术后并发症，无一例子宫穿孔、人流综合症、宫内感染、术中大出血、人流不全的现象，只出现2例宫腔/宫颈部分粘连（一例患者术后36天，自诉腹胀、下腹痛、月经未来潮来院复查；另一例术后21天随访月经未来潮，2例B超复查后，在常规消毒下行吸管扩张并给予放置一枚宫内节育器。）5例宫腔积血（3例患者术后15～20天来院B超随访提示宫腔少量积血，叮嘱患者适当运动或加服益母草冲剂帮助积血排出，术后30～35天月经来潮后B超复查子宫正常；另2例患者术后7-10天阴道少量点滴出血、B超提示宫腔积血直径为18 mm和29 mm，在常规消毒下行吸管扩张，予以抗生素预防感染，必要时给予缩宫素）等给予对应治疗之后，均很快康复。

3 讨 论

人工流产手术效果的评定，主要看手术实施时长、给患者带来的痛苦大小，以及是否对患者身体造成伤害。腹部B超监视下手动负压吸引人工流产术，由肓视变为可视，提高了手术的针对性和准确性，缩短了手术时间，大幅度提高手术的安全性。B超监视能够帮助医生快速准确地找到子宫和孕囊的位置，特别是子宫畸形、子宫位置前倾前屈、后倾后屈、疤痕子宫、停经6周以内的早孕以及多次人流史者，提高吸管送达的准确性。在B超监视提供的视野下，避免了常规手术的盲目性，减少对宫腔内的过度吸刮，对子宫内膜的损伤降到最低，不仅能够缩短手术时长，提高手术效率，还能够有效减少患者的痛苦。另外，在B超监视的帮助下，漏吸和吸宫不全、吸宫穿孔出现的几率大大降低，全面降低了手术风险，提高了手术的安全性。

另外，本院引进的手动负压吸引人流手术器械为全塑材料，塑酯吸引器、塑胶直列反向对置双开孔吸管，由PVC高分子医用材料制作的，均为一次性器械。吸管为塑胶材料，软而有韧性，大大减少了子宫穿孔的可能性[3]。与之相配合的无需宫颈扩张技术、最少进出宫腔次数、无碰触技术等，大大减小对患者的创伤，充分考虑了如何避免各种手术并发症的出现，并且对各种可能出现的情况都有完善的应急措施，使得术中子宫穿孔、人流综合症、出血、术后宫腔/宫颈粘连、宫内感染等人工流产手术并发症发生率大大降低，手术安全性得到了显著提升。因手动负压吸引人流手术不常规扩张宫颈，宫颈口较紧的患者，腔残存的积血排出有时不畅，所以要叮嘱患者适当运动或加服益母草冲剂帮助积血排出。

综上所述，B超监视下手动负压吸引人工流产术的安全性高、实际手术效果良好，患者痛苦明显减轻，患者易接受这种手术方式且费用低，值得在临床上进行推广。

[1] 蔡建萍,李 琴,茅红艳.手动负压吸引器人工流产术的临床应用价值[J].中国妇幼健康研究,2016(s2).

[2] 陶晓玲,王 燕,廉红梅,等.负压吸引术中吸引压力及吸引时间控制对高危早期妊娠近期疗效的观察[J].中国妇幼保健,2017,32(6):1137-1140.

[3] 郑井红,何 媛,刘素萍,等.B超监护下的负压吸引术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠43例临床分析[J].中华妇产科杂志,2015(8):582-585.

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ISSN.2095-8803.2017.23.089.02