张凌燕，黄 梅

（1.新疆巴州博湖县妇幼保健院，新疆 巴州 841400；2.新疆博湖县人民医院，新疆 巴州 841400）

浅析宫腔镜在基层医院妇科疾病中的应用

张凌燕1，黄 梅2

（1.新疆巴州博湖县妇幼保健院，新疆 巴州 841400；2.新疆博湖县人民医院，新疆 巴州 841400）

目的探讨宫腔镜在基层医院妇科疾病的诊断及疗效。方法对2013年6月～2017年6月在我科行宫腔镜检查及电切的100例患者进行分析。结果宫腔镜在异常子宫出血、不孕症或习惯性流产、宫腔内异物、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵膈和子宫内膜癌多种疾病诊治中均得到了广泛的应用且发挥重要的价值。结论宫腔镜治疗妇科疾病领域里具有直观性，微创性，独到性，准确性的特点，值得广泛推广应用。

宫腔镜；基层医院；妇科疾病

随着医疗技术的发展和设备的更新，各种疾病的检查和治疗也越来越趋向于微创化。宫腔镜在多种妇科疾病的检查和治疗中应用越来越广泛，常用于异常子宫出血、不孕症或习惯性流产、宫腔内异物、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵膈和子宫内膜癌等疾病患者中。本文特对宫腔镜在基层医院各种妇科疾病中的应用经验进行概括总结，以供参考。

1 异常子宫出血

异常子宫出血是妇科疾病中发病率最高的类型之一，在所有妇科疾病患者中的构成比为60%，多发生在生育期、围绝经期或者月经消失后，临床表现主要有月经过多、经期延长、月经周期缩短、不规则出血等。既往传统的异常子宫出血诊断方法为诊刮，误诊和漏诊的可能性大，存在一定的盲目性，报道指出盲目诊刮诊断异常子宫出血的漏诊率高达10%～35%。宫腔镜检查在此类患者诊断中应用能够帮助医务人员明确了解病灶部位、外观形态、大小及累及范围，还可了解其表面组织结构，若发现可疑病变可以及时在直视下完成活检，可知宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的准确度远高于传统方法。

2 不孕症或习惯性流产

在100例患者中有12例为不孕症或习惯性流产。在没有宫腔镜时，用B超及子宫输卵管碘油（HSG）造影确定病因时，有30%～50%不确定及错误。宫腔镜检查能够明确了解宫颈管、双侧输卵管开口以及宫腔情况，保证及时发现影响孕卵着床和生长发育的疾病，还可借助宫腔镜对输卵管阻塞性不孕患者实施插管通液治疗，提高妊娠成功率[1]。此外，宫腔镜在诊治不孕症或习惯性流产时还可明确子宫内发病因素，如输卵管阻塞、子宫内膜息肉、先天性子宫畸形、宫内异物等，可为多种妇科疾病的治疗提供参考信息。

3 宫腔内异物

宫腔内异物患者在妇科疾病中的构成比约为4%。影像学检查方法可以显示宫腔内回声是否异常，并据此判断是否宫腔内发生占位性病变，但是对宫腔内异物的误诊率高达5%～10%。宫腔镜检查操作方便，能够直观了解到宫腔内的组织结构状态，并且指导临床医生选择合适的治疗方案[2]。宫腔镜检查结果中，最为常见的宫腔内异物为宫内节育器、胚胎残留物、子宫内膜钙化、剖宫产遗留的不吸收缝合线、断裂的海藻棒及宫颈扩张棒等。联用宫腔镜与B超可顺利将宫腔内异物取出，并且避免伤害正常的组织结构。

4 子宫黏膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤在妇科疾病患者中的构成比为8%，是最为常见的生殖系统良性肿瘤，多发于育龄期女性和40～50岁妇女中。在子宫肌瘤患者中，子宫黏膜下肌瘤的构成比大约为10%～15%，以月经过多、经期延长为其主要的临床表现。子宫黏膜下肌瘤患者传统的治疗方式为开腹切除肿瘤或切除子宫，对患者机体的创伤较大，并且对有生育要求的患者无疑是一种巨大的伤害。宫腔镜下肌瘤剔除术是子宫黏膜下肌瘤患者近年来常用的微创手术，操作简单、创伤小，并且对生育能力无明显损伤。子宫黏膜下肌瘤患者实施宫腔镜微创手术的适应症可以归纳如下：（1）有异常子宫出血、月经量增多表现，甚至并发贫血；（2）子宫＜10周妊娠，宫腔长度＜12 cm；（3）瘤体直径＜5cm；（4）黏膜下肌瘤边缘与浆膜面的距离＞5 cm；（5）罹患子宫恶性疾病者不宜实施该手术；（7）以子宫黏膜下肌瘤为主的多发性子宫肌瘤。宫腔镜手术时间以月经干净后2 d-1周内为宜，麻醉途径为静脉或硬膜外，在B超引导下实施手术，常用方法有刨根法、开窗法及旋转法。若瘤体较大，可切除≥70%部分，并在术后跟踪随访，动态了解月经情况，并明确是否出现复发。

5 子宫内膜息肉

子宫内膜息肉的构成比为10%，是异常子宫出血和女性不孕症的重要病因。盲目刮宫的治疗方法虽然有一定的效果，但是远期复发的风险也较高。宫腔镜手术能够利用电切环将息肉依次切除[3]。多发内膜息肉，切除部分息肉后，负压吸宫，吸取内膜及息肉，显露根蒂，便于切割（无生育要求），术后常规随访和复查。宫腔镜电切术已经成为临床医生公认的子宫内膜息肉治疗的最佳手段，患者满意度也高达100%，需要注意手术后将切除的组织送检。

6 宫腔粘连

宫腔粘连的构成比为3%，是由子宫内膜损伤导致的粘连状态，其中有90%的患者子宫内膜为刮宫所伤。此类患者以月经量减少甚至闭经、腹部疼痛、不孕为主要临床表现，既往常依靠病史、实验室资料、体格检查和血清HSG检查诊断，但是准确率不高，很可能延误治疗。宫腔镜检查已经被认为是该病诊断的“金标准”，可通过电切等手术操作进行分离。术毕通液，分离后宫腔内注入透明质酸钠及宫腔内放置有水囊的导尿管防治再粘连。适时拔出导尿管后，据患者病情放置宫内节育器或者人工周期月经。

7 子宫纵膈

子宫纵膈的构成比为1%，以子宫畸形最为常见，是早产、胎位不正、流产和产后胎盘滞留的常见病因。该病患者传统的治疗方法为开腹手术，术后并发症多，恢复慢，且手术6个月后才能正常妊娠，子宫瘢痕妊娠的发生风险较高[4]。宫腔镜下子宫纵膈切除术无需开腹，创伤小，仅利用宫腔镜环形和针形电极便能够将子宫纵膈切开，并切除病灶，能够及时恢复宫腔形态，改善患者的生育功能，在手术4周后便可妊娠。

8 子宫内膜癌

子宫内膜癌的构成比为2%，是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。该病多发于围绝经期或绝经后女性中，传统的诊断性刮宫不适感较强烈，患者配合度不佳，并且很可能会遗漏小病灶，部分子宫内膜区域组织未取到，可对诊断结果造成严重影响。子宫内膜细胞学涂片很容易出现假阴性结果，尤其是对微小病灶或者高分化病灶。宫腔镜检查能够对可疑子宫内膜癌患者直接进行活检，还可完成病理学检查，是该病常用的筛查方法，能够及时发现病情，并保证及早实施手术。

9 结 论

宫腔镜检查和治疗，妇科疾病诊治的又一新方法，目前宫腔镜检查是宫腔疾病诊断的“新标准”，具有其他检查方法不可取代的地位。宫腔镜在直视下，检查子宫腔内环境，对大多数子宫腔疾病迅速做出精确的诊断；宫腔镜电切术对子宫损伤小，甚至可以保留子宫，保留了年轻妇女的生育功能，减少了手术所造成的盆腔粘连，具有创伤小，痛苦少的优点，部分患者还可以缩短住院时间，减少住院费用。故宫腔镜技术值得在基层医院妇科疾病诊治方面大力推广应用。

[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].人民卫生出版社,2001:205-207.

[2] 王 哲,胡瑞华.宫腔镜的临床应用[C].全国中医妇科第五次学术研讨会,2005.

[3] 乐 杰.妇产科学.第7版[M].人民卫生出版社,2008:152-157.

[4] 覃 睿,甘精华,农文政.宫腔镜在妇科领域中的应用探讨[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(94):260-262.

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ISSN.2095-8803.2017.23.058.02