富沛勇，陈晓丹，蓝宁辉

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

乳腺神经内分泌癌的超声表现及其临床特征

富沛勇，陈晓丹，蓝宁辉

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的探讨乳腺神经内分泌癌（NEBC）的超声表现及其临床特征。方法将我院收治的NEBC患者6例作为研究对象，均采用灰阶超声及彩色超神诊断。结果10例NEBC中7例呈现典型恶性肿瘤表现，2例呈现良性表现（其中1例经弹性评分为恶性），1例表现为导管扩张诊断为导管内乳头状瘤，诊断符合率为90.0%，误诊率为10.0%；超声表现：10例患者中9例发现肿块，肿块大小为0.68～2.74 cm，平均（1.84±0.42）cm，肿块位置：3例位于右侧乳房，其中外上象限2例，乳头上方1例。回声：9个肿瘤呈现低回声，1个为中等回声，7个肿瘤回声不均匀，3个回声均匀，8例边界欠清晰，2例边界不清晰。6个肿块内可见有钙化。勒血流信号：5个肿块见丰富或稍丰富血流信号，3个见中等血流信号，1个见少量血流信号，1个未见血流信号。结论多普勒超声检查提示多呈现不均匀低回声，形态不规则，多数表现为血流信号丰富，灰阶超声及彩色超声有助于NEBC的定性诊断。

乳腺神经内分泌癌；超声表现；临床特征

乳腺神经内分泌癌（neuroendocrine breast cancer，NEBC）较为罕见，在乳腺癌发病率约为1%～3%[1]。Guenhan-Bilgen[2]报道了1845例乳腺癌中NEBC的发病率为0.27%NEBC的定义为形态上来源于胃肠或肺神经内分泌瘤相似的神经内分泌物标志物肿瘤。NEBC无典型的神经内分泌综合征。超声是NEBC的简单、快捷、可重复、无辐射及损伤的影像学检测方法。本文分析了我院今年来收治的NEBC临床特征及超声表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的NEBC患者6例作为研究对象，均为女性，年龄33～65岁，中位年龄46岁，BMI指数19.2～26.7 KG/M2，中位BMI 22.4kg/m2。10例患者中，5例首发症状表现为触及乳腺肿物，3例接受乳腺肿物切除活检术，1例经多普勒超色检查发现有不可触及的乳腺病变，1例经胸部CT发现胸部小结节。

1.2 超声检查方法

采用G E l o g i c E 9 型彩色多普勒仪，探头频率3.5～5.0mhz，仰卧位检查，多切面探查肿块的灰阶图像，观察肿瘤病灶部位、形态、边界、大小、有无包膜、回声状况、是否钙化。血流信号扫描探查肿瘤内部及周围的血供情况。血流采用半定量分析法，标准如下。iiii级：血流丰富，4处以上点状血流，2条以上管壁清晰血管；ii级：中等血流，3～4处点状血流或至少1条清晰血管；i级：少量血流，1～2处点状血流；0级：未见血流信号。

2 结 果

2.1 超声影像诊断符合率

超声检查显示6个浸润癌及1个原位癌呈典型恶性肿瘤表现；1个浸润癌及1个原位癌超声呈现良性表现，其中1个原位癌血流信号丰富，超声弹性评分较高，最终诊断为恶性。10例患者中仅1个浸润癌表现为导管扩张，内有少量血流信号，误诊为导管内乳头状瘤。10例患者超声诊断妇女为90.0%，误诊率为10.0%。

2.2 超声表现

10例患者中9例发现肿块，肿块大小为0.68～2.74 cm，平均（1.84±0.42）cm，肿块位置：3例位于右侧乳房，其中外上象限2例，乳头上方1例。回声：9个肿瘤呈现低回声，1个为中等回声，7个肿瘤回声不均匀，3个回声均匀，8例边界欠清晰，2例边界不清晰。6个肿块内可见有钙化。彩色多普勒血流信号：5个肿块见丰富或稍丰富血流信号，3个见中等血流信号，1个见少量血流信号，1个未见血流信号。阻力指数（RI）测定0.42～0.87，平均0.71。

3 讨 论

文献[3]报道显示NEBC常见于老年妇女，发病率高峰期为60～70岁，国内对NEBC尚缺乏大样本文献调查研究。国内学者张韵华[4]报道的29例时间跨度10年的NEBC患者年龄最小36岁，最高88岁，本组妇女中年龄最小33岁，中位年龄仅46岁，提示NEBC发病率呈现年轻化趋势。

NEBC灰阶超声表现为形态不规则，少数为均匀低回声，呈现圆形或分叶状排列，肿瘤边界可清洗或模糊，部分肿块内可伴有钙化灶。虞晓龙[5]报道了部分肿块内可见有囊性成分，本组选取病例较少，暂未发现。本组资料显示，90%肿块呈现低回声，10%呈现中等回声，70%的肿瘤回声不均匀，30%回声均匀，80%边界欠清晰，20%边界不清晰，60%肿块内可见有钙化，与相关文献报道较为接近。NEBC恶性程度较低，多以膨胀性生长为主，癌巢仅为表浅的侵入周围组织，且引起周缘较多的纤维增生形成的不完整包含，与浸润性导管癌差异较大，后者表现为远端深入正常组织，癌巢伴有水肿纤维增生。

本组1例NEBC因表现为导管扩张，内见有少量血流信号而误诊。CDFI是NEBC诊断的重要方式，国内学者程玉书[6]等报道了16例乳腺神经内分泌癌的彩色超声结果，7例为少量血流，9例无明显血流。本组患者中5个肿块见丰富或稍丰富血流信号，3个中等血流信号，1个少量血流信号，1个未见血流信号，与文献报道较为接近，即NEBC血流信号较为丰富，少数NEBC仍旧可表现无血流信号，无血流信号推测可能与乳腺肿物体积较小有关，而丰富血流信号则可能与肿瘤密集及实性癌巢处于增生期伴有丰富的新生血管有关。

综上，NEBC是较为罕见的路线肿瘤，老年人群发病率高，亦可见于年轻妇女，临床就诊多以乳腺肿块或乳头溢血为主要表现，多普勒超声检查提示多呈现不均匀低回声，形态不规则，多数表现为血流信号丰富，灰阶超声及彩色超声有助于NEBC的定性诊断。

[1] 潘晓峰,毕永林,秦贤举,等.原发性乳腺神经内分泌癌13例诊治分析[J].中国实用外科杂志,2009,29(3):226-228.

[2] Gunhan－BilgenI,ZekiogluO,UstunEE,etal.Neuroendocrinediffere ntiatedbreastcarcinoma:imagingfeaturescorrelatedwithclinicalandhi stopathologicalf i ndings.EurRadiol,2003,13(4):788-793.

[3] 李文波,朱庆莉,姜玉新.乳腺神经内分泌癌的超声表现及其临床、病理特征[J].中国医学影像技术,2009,25(4):630-632.

[4] 张韵华,刘利民,夏罕生,等.乳腺神经内分泌癌的超声影像学表现[J].中国临床医学,2015,22(6):784-786.

[5] 虞晓龙,金梓涵,李 尊,等.乳腺神经内分泌癌的超声表现及病理特点[J].临床超声医学杂志,2014,16(8):558-560.

[6] 程玉书,周正荣,杨文涛,等.乳腺神经内分泌癌的影像学表现和临床病理特征[J].中华肿瘤杂志,2012,34(12):917-922.

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ISSN.2095-8803.2017.23.054.02