刘勤学

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

妇科阴道B超在监测药物人流后宫腔残留的效果

刘勤学

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的探讨妇科阴道B超在监测药物人流后宫腔残留的效果。方法将我院妇产科收治40例早孕药物流产不全的患者作为研究对象，均采用GE logicE9 型彩色多普勒仪经阴道探查，分析患者宫腔内声像特征，检测宫内残留物及组织的血流信号。结果宫腔内异常团块状回声35例；2例患者宫腔内膜线清晰，内膜厚5 mm，子宫无明显增大，声像图提示正常，仅发现少量宫腔积液；3例患者子宫内膜欠清晰，未发现明显团块；36例患者残留物基底部与局部宫壁相连接处检测到血流信号，4例无血流信号，血流信号显示率90.0%，CDFI血流频谱包络线不清晰，毛刺状． 血流声音紊乱，RI为0.34～0.52；残留组织病理检测主要为绒毛及蜕膜组织、炎性细胞、血凝块、蜕膜组织。结论阴道彩色超声检查可准确显示宫腔内残留物大小、位置及形态，可测量残留物组织血流信号，对临床诊断及刮宫术准备有重要作用。

妇科；阴道b超；药物人流；宫腔残留

药物流产是十分常见的有效、非创伤性的流产方法，被用于早期终止妊娠，药物流产是在服用药物后，体内孕酮含量下降，宫颈软化，子宫蜕膜坏死脱落，子宫收缩将孕囊外排，但由于孕囊着床位置、大小及宫体可导致药物流产不全，引发阴道流血、输尿管感染及宫腔组织残留[1]。彩色超声检查是十分常见的影像学检查方式，其采用高频超声探头了解宫腔残留情况，为明确诊断提供有效依据，方便后续的治疗。本文分析了阴道b超在监测药物人流后宫腔残留的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院妇产科收治40例早孕药物流产不全的患者作为研究对象，其中年龄18～33岁，平均年龄（26.4±3.9）岁，停经时间40～70 d，平均（46.9±6.9）d，既往生育史0～2次，平均（0.6±0.4）次，既往流产史0～6次，平均（4.1±0.8）次。所有患者均经超声确诊为早孕期，经药物终止妊娠后，孕囊排除，仍旧伴有2周及以上的阴道持续流血、下腹痛，排除肝肾功能异常、凝血功能、子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜息肉、滋养细胞、生殖道畸形患者。

1.2 仪器及方法

仪器GElogicE9 型彩色多普勒仪，探头频率3.5～5.0mhz。嘱咐患者膀胱排空后，仰卧位，外阴消毒，探头外套避孕套，置于患者阴道穹窿部行多切面扫查宫腔，探查子宫形态、大小、子宫膜厚度及宫腔内残留物位置、大小、形态及回声。彩色多普探查子宫蜕膜、子宫壁血流信号，测量血流动脉阻力指数( resistanceindex，RI)。

1.3 超声诊断方法

异常：子宫增大、内膜边界不清晰，伴有不规则中、高回声或混合性回声，条状或簇状血流信号。正常：子宫大小基本正常，边界清晰，回声均匀。

2 结 果

2.1 常规超声图

40例患者发现宫腔内异常团块状回声35例，超声测量体积最大最大4.8 cm×2.6 cm×1.9 cm，最小0.8cm×0.7cm×0.3 cm。2例患者子宫内膜线清晰，内膜厚分别为4mm、5 mm，子宫无明显增大，多普勒超声声像图提示正常，仅少量表现为宫腔积液，3例患者子宫内膜不清晰，未发现团块。35例患者宫腔残留物声像图提示回声异常，残留物未合并宫腔积液，宫腔内可见有高回声团块，子宫边界清晰，内部伴有不规则的无回声区，且呈现蜂窝状或带条状。残留物伴有宫腔积液，宫腔内有中高回声区，多呈现不规则分布，病灶与对侧宫壁可见有条状暗区。

2.2 彩色多普勒超声图像

40例患者中36例见残留物的基底部和宫壁连接处有血流信号，当残留组织较多，表现为不均匀的高回声，伴有内膜基底层的局灶性网络状血流信号；伴绒毛组织残留，内膜表现为不均匀回声区及子宫肌层有局灶性血流信号。经CDFI测量血流频谱包络线不清晰，毛刺状、血流声音紊乱RI为0.34～0.52，血流信号显示率为90.0%。

2.3 超声监测与术后病理比较

超声监测强回声25例，有血流信号23例，无血流信号2例，病理：绒毛及蜕膜组织12例，大量炎性细胞2例，血凝块10例，绒毛1例；混合回声10例，有血流信号9例，无血流信号1例，病理：绒毛7例，蜕膜组织2例，炎性细胞1例；低回声5例，有血流信号4例，无血流信号1例，病理：绒毛4例，内膜血管1例。

3 讨 论

药物流产后宫腔残留不全与病程、残留物位置有关，多普勒彩色超声检查多提示子宫 强回声、混合回声及低回声，残留物回声多不规则，边界不清晰。宫腔残留物较多时，超声检查提示以低回声及混合回声为主，经多普勒彩色超声检查可明确残留物内部以及边缘的血流信号，为明确诊断提供帮助。残留物视角较长或伴退化时，可与正常组织形成粘连结构，宫腔内有局部强回声，血流信号不明显，边界模糊。本组患者中仅2例提示声像图正常，仅表现为少量宫腔积液，推测与残留物含量小，对子宫大小及子宫厚度影响少有关[2]。残留物较小仅仅依赖二维超声诊断困难较大，不联合病史或临床症状极易造成漏诊，而彩色多普勒检查可发现异常的血流信号，提示当灰阶超声未发现异常情况时，并不能完全排除流产不全之可能，彩色多普勒检查在残留组织多现实局部性血流丰富区，血流丰富区大多提示残留组织多，反之则较少。血流动脉阻力指数显示滋养层血流，残留物不与子宫壁粘连，CDFI显示无血流信号，经阴道多普勒彩色超声检查可准确判断宫内残留物情况，可广泛应用于临床。本组患者检测到RI为0.34～0.52，脉冲多普勒提示为低阻血流频谱为存在滋养层血流，而残留物的大小影响滋养层血流速度[3]。）

彩色多普勒超声诊断子宫内残留物准确率高，但必须与子宫肌瘤、滋养细胞及子宫内膜息肉鉴别，子宫肌瘤、子宫内膜息肉疾病频谱包络线清晰，阻力指数RI〉0.5；养细胞疾病血流频谱与宫内残留较为接近，但血流信号更为丰富，二维声像图上亦有明显差异 。

综上，宫内残留物可引发药流妇女的阴道持续性出血，严重者可导致绒癌，尽早明确诊断，对预防药流后宫腔残留有重要的临床价值。多普勒彩色超声检查可清洗显示宫腔内残留物大小、子宫位置及形状，经测量残留物的组织血流信号，有助于尽早明确诊断，为早期实施刮宫术提供准备，提升手术准确度，减少药流不全妇女的身心损伤。

[1] 施如勇,李雅芬经阴道超声监测孕囊大小与药物流产效果分析[J]中国超声医学杂志,2013,29(2):149-151.

[2] 董瑞侠,高玉兰.经阴道彩色多普勒超声检测药物流产后宫内残留物以及残留组织血流动力学情况[J].医学综述,2017,23(2):379-381.

[3] 施如勇,李雅芬经阴道超声监测孕囊大小与药物流产效果分析[J]中国超声医学杂志,2013,29(2):149-151.

[4] 江艳丽,孔君彩色多普勒速度图和能量图对药物流产后宫内残留物的诊断价值[J]中国妇幼保健,2006,21(16):2284-2285.

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ISSN.2095-8803.2017.23.044.02