农植燕

（广西横县中医医院，广西 南宁 530300）

欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床效果观察与分析

农植燕

（广西横县中医医院，广西 南宁 530300）

目的探讨欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的有效性及安全性。方法对我院2012年1月～2016年12月用欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的25例患者进行回顾性分析。结果所有患者均成功止血，无1例患者二次进腹，无1例子宫切除，无感染及晚期产后出血。结论欣母沛联合改良B-Lynch缝合术是治疗前置胎盘剖宫产术中出血的一种有效方法。

欣母沛；改良B-Lynch缝合术；前置胎盘剖宫产

产后出血是产科常见而严重并发症，是导致孕产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力及胎盘因素是产后出血的主要原因[1]。在发达国家，前置胎盘剖宫产术中出血为孕产妇死亡的主要原因之一。而在发展中国家，前置胎盘剖宫产术中出血则是孕产妇死亡最为常见的原因。在术中出血的病因中子宫收缩乏力因素约占到90%[2-3]。宫缩剂卡前列素氨丁三醇（欣母沛）及各种压迫缝合术已相继应用于剖宫产术中出血。我院近年来尝试应用欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中出血，止血效果迅速，疗效安全可靠，减少了患者血制品暴露强度，保全患者子宫，临床效果满意，回顾性总结介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2012年1月～2016年12月用欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的25例患者进行回顾性分析。采用欣母沛宫体肌层注射后，子宫体部收缩良好，子宫下段出血不止，继续采用改良B-Lynch缝合术。

1.2 疗效判断

有效：术中缝合结束后出血迅速减少或停止，术后阴道出血≤50 ml／h或停止。无效：术中缝合结束出血不能控制，术后阴道流血＞50ml／h。

1.3 术后恢复及随访

术后均常规应用宫缩剂和抗生素。产后1个月妇科检查及盆腔超声检查未见异常，子宫复旧良好，无1例产褥期子宫异常出血。

2 结 果

所有产妇术后无1例因阴道持续出血行开腹探查术及行子宫切除术，无1例死亡。所有患者，平均出血量975mL，平均使用欣母沛1.35支，平均输液1880mL，平均用血1.6u(悬浮红细胞)，术后拔除导尿管后均自主排尿，无1例尿潴留发生，腹壁切口均为甲级愈合，全部顺利出院。产后1个月妇科检查及盆腔超声检查未见异常，子宫复旧良好，无1例产褥期子宫异常出血。

3 讨 论

在临床上我们常会遇到前置胎盘剖宫产术中出血的情形，特别是近年来二胎政策开放，前置胎盘患者及人为的多胎妊娠患者明显增加，该类患者在行剖宫产术时，子宫下段胎盘附着面出血往往较为凶猛，采用纱布垫压迫时，纱布垫常很快被出血浸透，行局部缝合又因大量持续的出血使术野暴露不清难以准确判断出血部位，同时在子宫下段宫腔内进行深部操作时缝合针转动空间受限，难以准确缝合处理出血部位，反复多次的艰难进针、出针反而增加出血量，延误产后出血的控制[4]。所收集资料中有6例前置胎盘择期手术的患者子宫下段收缩乏力仅10min出血量既已达到1000余毫升，我们采用此缝合术，术中难治性子宫下段出血，在实施此术前应用卵圆钳等器械局部压迫并辅助暴露子宫下段方法的配合下，对汹涌、明显的出局部血区实施准确的“8”缝合处理后尽快实施改良B-Lynch缝合术，可达到使前置胎盘子宫下段胎盘剥离面的出血瞬间减少或停止的效果，因此对前置胎盘引起的子宫下段胎盘剥离面出血有明显的止血治疗作用[5-6]。同类病例相比较而言：宫腔填塞的缺点是如若发生隐形宫腔积血，难以及时发现会掩盖病情，威胁到患者生命，同时宫腔感染风险明显增加；髂内血管结扎术手术难度大，能够熟练掌握的医师较少，往往需妇科肿瘤科医师会诊协助，等待时间长，往往以牺牲手术时间为代价；改良B-Lynch缝合术的缝合操作，方便简单，手术时间短(约3～5min)，手术操作视野清晰，止血迅速，效果可靠，损伤小，不影响子宫的血供，方法是左右两侧各用1根缝线，从子宫前壁切口下方2cm进针，经宫腔从切口下上方2cm出针，然后经宫底绕到子宫后壁子宫下段相当于切口下方3cm处，由子宫后壁到前壁贯穿缝合，左侧同法处理；两根缝线水平交叉打结。缝合前下推膀胱，此方法缝线在浆膜层及肌层内穿行，不穿透子宫黏膜。缝合后，恢复前壁子宫下段的光滑面，无前壁肠管粘连、膀胱粘连等并发症的顾虑，避免或减少了血制品暴露，保留了子宫，一般主治医师进行操作练习后即能迅速掌握。随访表明，术后不影响月经来潮，无痛经等的发生。

[1] World Health Organization. The world report 2005. Attending to 136 million births, every year. 2005. Make every mother and child c ount. Geneva: the World Health Organization,2005:62-3.

[2] Hwu YM,Chen CP,Chen HS,et a1.Parallel vertical comp res sion sutures: a technique to control bleeding from placenta praevia or accrete during caesarean section. Br J Obstet Gynaecol, 2005, 112: 1420-1423.

[3] Condous GS,Arulkumaran S.Medical and conservative surgical ma nagement of postpartum hemorrhage. J Obstet Gynecol Can,2003,25(11):931—932.

[4] ACOG. Practice.Bulletin,Postpartum hemorrhage.Obstet Gymerol,2006, 108: 109.

[5] Englesen IB,Albrechtsen S,IVerson OE.Peripartum hysterectomy-incidence and maternal morbidity.Acta Obstet Gynaecol Scand, 2001:80:409-412.

R714.46+1

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ISSN.2095-8803.2017.23.040.02