梁 娟

（广西桂平市人民医院妇科，广西 桂平 537200）

桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的疗效研究

梁 娟

（广西桂平市人民医院妇科，广西 桂平 537200）

子宫肌瘤是一种女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中最为常见的肿瘤之一。目前，临床上常用的治疗子宫肌瘤的药物为桂枝茯苓胶囊。为进一步研究桂枝茯苓胶囊对子宫肌瘤的疗效，本文就桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的作用机制，以及单独用药、联合其他药物用药、联合其他治疗方式的临床治疗效果进行综述。结果发现桂枝茯苓胶囊单独用来治疗子宫肌瘤的临床效果并不显著，但是联合促性腺激素激动剂、米非司酮或者三苯氧胺等药物以及联合其他微创手术方法对子宫肌瘤进行治疗疗效显著，且复发率较低，能够有效减少西药的使用剂量以及治疗的不良反应。

桂枝茯苓胶囊；子宫肌瘤；治疗效果

子宫肌瘤又称子宫纤维瘤、纤维肌瘤，是一种常见的女性生殖系统良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞异常增生而形成，多数为无症状子宫肌瘤，少数患者临床表现为子宫出血、下腹疼痛、腹部有包块及压迫症状、白带增多、流产与不孕、贫血等症状。有资料显示[1]，子宫肌瘤多发于30～50岁的女性群体，该年龄段妇女的子宫肌瘤患病率在30%以上。近年来，我国的子宫肌瘤发病率呈现出逐年上涨趋势，且日趋年轻化，严重威胁到我国广大女性同胞的身体健康安全。中医上认为，子宫肌瘤属于 “石瘕”、“癌瘕”范畴，治疗应以消瘀散结、活血祛瘀、行气消肿为主。

1 桂枝茯苓胶囊的成分及效果

桂枝茯苓胶囊是一种中成药，药物的组成取自于《金匮要略》中的桂枝茯苓丸处方。方中的桂枝能够通阳化气、温通经脉、散寒解表，主治症瘕结块经闭腹痛；芍药能同调血脉；茯苓能除湿利水；桃仁、丹皮有活血祛瘀的功效。但因考虑到药效较猛，且该症为有形实邪，不可急攻，所以改用丸剂，缓消以久图之，起到活血化瘀、温阳利水的功效。而将桂枝茯苓丸改制成胶囊，既能够保证药物的成分剂量不发生改变，又能够精确控制服药剂量、方便患者服用，具有较好的治疗效果以及广阔的使用前景，临床多用于妇人瘀血阻络导致的癥块、产后恶露不止、痛经、慢性盆腔炎包块、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、痛经、乳房疼痛、胸肋胀闷、乳房肿块、小便不爽、小腹胀痛、尿细如线等症状[2]。

现代医学认为，桂枝茯苓胶囊服用后能够有效降低服用者的血小板表面活性，使得血小板难以聚集，从而降低全血的黏度，使得外周血管扩张，加大器官血流量，具有改善人体血流动力学的效果，并且还能够缓解子宫痉挛情况，提升服用者的机体免疫力，改善病理状态。[3-4]同时，桂枝茯苓胶囊还具有黄体生成激素释放激素类似物以及抗雌激素的效果，临床多用于慢性盆腔炎、子宫肌瘤、痛经、乳腺囊性增生、产后阴道流血、卵巢囊肿等多种妇科疾病。

2 桂枝茯苓胶囊用于治疗子宫肌瘤的作用机制

目前，临床上常规使用桂枝茯苓胶囊的服用剂量为每次3粒，每天3次，饭后温水送服，月经期间停止使用。桂枝茯苓胶囊被认为具有抗雌激素的作用，通过降低人体血液中的孕酮、雌二醇以及催乳素水平来起到抗瘤效果。[5-6]胡舒勤、郑红兵[7]等通过采用免疫组化SP法测定了子宫肌瘤大鼠模型中的平滑肌组织中孕激素受体和胰岛素1号增长因子的表达情况，结果显示桂枝茯苓胶囊能明显降低子宫肌瘤组织中胰岛素1号和孕激素受体的水平，这一结果很有可能是桂枝茯苓胶囊服用后能够抑制人体内子宫肌瘤发生发展的重要机制。有研究显示[8-10]，桂枝茯苓胶囊治疗大鼠子宫肌瘤的机制有可能与降低子宫组织表皮生长因子、雌二醇水平有关。

3 桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的效果

3.1 单纯使用桂枝茯苓胶囊对子宫肌瘤的疗效

李毅[11]将84例子宫肌瘤患者分为两组，每组42例患者，一组服用桂枝茯苓胶囊，一组服用米非司酮，每次25mg,每天1次，连续服药3个月，结果显示米非司酮组患者的瘤体缩小情况优于桂枝茯苓胶囊组，治疗后半年内米非司酮组患者月经恢复正常的例数多于桂枝茯苓胶囊组，提示单纯使用桂枝茯苓胶囊来对子宫肌瘤进行治疗效果不佳。

3.2 桂枝茯苓胶囊与米非司酮联合使用治疗子宫肌瘤的疗效

目前用米非司酮来治疗子宫肌瘤的使用剂量为2.5～25.0mg，疗程一般为3～6个月。蒋志滨等[12]将1036例子宫肌瘤患者纳入研究，经过Meta分析显示，桂枝茯苓胶囊与米非司酮联合使用组治疗后的肌瘤体积小于米非司酮组，雌二醇方面差异明显，而在治疗血清促成卵泡素、孕激素、黄体生成素方面差异不明显，提示桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤比单纯使用米非司酮更有优势。且吴淳、杨建都[13]选取150例子宫肌瘤患者分两组进行实验的结果也显示桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤的总有效率为92.0%，明显高于单纯使用米非司酮治疗的81.3%，两组不良反应发生率比较无统计学意义。

3.3 桂枝茯苓胶囊联合促性腺激素激动剂对子宫肌瘤的治疗效果

董梅[14]选取了100例绝经前子宫肌瘤患者进行分组实验，一组给予米非司酮12.50 mg/天，一组于患者月经周期第一天给予醋酸亮丙瑞林1.88 mg皮下注射，并在非月经期联合服用桂枝茯苓胶囊，每次3粒，每天3次。两组均连续治疗3个月，结果显示桂枝茯苓胶囊联合醋酸亮丙瑞林组的治疗总有效率为94%，明显高于单纯使用米非司酮组的82%，差异具有统计学意义，且治疗后联用组的瘤体缩小较单纯使用米非司酮明显，两组不良反应发生率比较均无明显差异。提示桂枝茯苓胶囊联合促性腺激素激动剂对子宫肌瘤的治疗效果较使用米非司酮好。

3.4 桂枝茯苓胶囊联合三苯氧胺对子宫肌瘤的治疗效果

齐宝宁等[15]对56例子宫肌瘤患者进行了用药对比实验，其中28例患者作为三苯氧胺组单纯给予三苯氧胺10 mg/次，每天2次口服；另外28例患者作为三苯氧胺与桂枝茯苓胶囊联合用药组，在给予三苯氧胺10 mg/次，2次/天口服的同时加用桂枝茯苓胶囊10 mg/天，非月经期服用。实验的结果显示，三苯氧胺组的治疗总有效率为53.30%，明显低于三苯氧胺与桂枝茯苓胶囊联合用药组92.80%的治疗总有效率。提示三苯氧胺与桂枝茯苓胶囊联合用药较单纯使用三苯氧胺在治疗子宫肌瘤方面效果更好，同时还能有效减少三苯氧胺的使用剂量，有效避免因三苯氧胺剂量问题引发的并发症情况。

3.5 桂枝茯苓胶囊联合介入栓塞术对子宫肌瘤的治疗效果

徐琦[16]选取了112例中老年子宫肌瘤患者作为研究对象，均进行子宫动脉栓塞术，术后给予其中56例患者桂枝茯苓胶囊进行治疗，结果显示桂枝茯苓胶囊联合子宫动脉栓塞术进行治疗的56例患者的治疗总有效率为94.64%，明显高于单纯进行子宫动脉栓塞术的56例患者80.36%的治疗总有效率。桂枝茯苓胶囊联合子宫动脉栓塞术能够促进栓塞手术后正常子宫血管对子宫肌瘤变性坏死细胞的吸收，从而使得瘤体萎缩、消失，还有助于正常子宫组织中侧支循环，起到很好的祛瘀效果。

3.6 桂枝茯苓胶囊与射频消融术联合使用对子宫肌瘤的治疗效果

侍立峰等[17]将45例子宫肌瘤患者分为桂枝茯苓胶囊联合射频消融术组（n=24）以及射频消融术组（n=21），比较两组对子宫肌瘤的治疗效果，结果显示，桂枝茯苓胶囊联合射频消融术组的治疗效果明显优于射频消融术组，瘤体体积缩小明显。提示在子宫肌瘤患者进行射频消融术后配合服用桂枝茯苓胶囊能够起到很好的活血化瘀效果，促进坏死肌瘤细胞被吸收，抑制肌瘤细胞的生长。

4 结束语

综上所述，单纯使用桂枝茯苓胶囊来治疗子宫肌瘤效果并不理想，但是其与米非司酮、醋酸亮丙瑞林、三苯氧胺等西药联合使用，或是配合子宫动脉栓塞术、射频消融术等使用来治疗子宫肌瘤，能够明显促进瘤体的萎缩，防止子宫肌瘤的复发，安全性高，治疗效果好。

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ISSN.2095-8803.2017.23.027.02