王 舒

（沭阳县人民医院，江苏 宿迁 223600）

集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的影响效果分析

王 舒

（沭阳县人民医院，江苏 宿迁 223600）

目的 总结集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的影响。方法 将90例重症大便失禁患者随机分为45例实验组（集束化护理）、45例对照组（常规护理），对比两组实验对象的护理满意度以及肛周皮炎发生率。结果 实验组患者肛周皮炎发生为4.5%，护理满意度为95.5%；对照组患者肛周皮炎发生为26.67%，护理满意度为71.11%。两项指标对比，实验组优于对照组，P＜0.05。结论 对重症大便失禁患者实施集束化护理可以降低肛周皮炎发生率，提高护理满意度，建议实施。

集束化护理；重症患者；大便失禁；肛周皮炎

临床治疗中，很多疾病均会导致患者大便失禁问题，增加了患者的身心负担以及护理工作难度，影响治疗预后效果的实现。有报道指出，对重症大便失禁患者进行集束化护理皮肤干预，可以降低患者肛周皮炎发生率，提高患者生活质量[1]。基于此，本文选择我院收治治疗的重症大便失禁患者作为实验对象，对比常规护理、集束化护理干预价值，内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

实验对象均为大便失禁患者，病例选择时间为2014年5月到2016年8月期间，大便失禁原因涉及到脑出血、脑梗、感染性休克以及颅脑损伤等，无合并精神障碍、智力障碍、器质性器官损伤患者，总计90例。随机进行实验分组，每组各45例。实验组：男性患者20例，女性患者25例；患者年龄在50～72岁之间，年龄均值（52.05±3.50）岁。对照组：男性患者22例，女性患者23例；患者年龄在50～70岁之间，年龄均值（52.20±3.35）岁。重症大便失禁患者组间基本资料对比，P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组：常规护理。即对周围皮肤进行常规温水清理、心理护理以及健康宣教等。

实验组：集束化护理。首先，创建集束化护理小组。集束化护理小组组长由护士长担任，经验丰富护理人员作为副组长，小组全部成员制定符合患者需求的护理方案，并对组内成员进行护理计划内容培训。其次，护理评估。在与患者交流后，通过患者主诉以及肛周皮肤检查进行患者病情评估，对患者大便失禁问题改变情况优化护理方案。再次，皮肤护理。清除干净患者大便，并保证患者皮肤的干净、整洁、干燥，肛周皮肤处使用温水清洗。另外，留置一次性造口袋并剔除肛周毛发，使用生理盐水进行皮肤冲洗，剪开造口袋边缘确保肛周位置皮肤暴露，并纵向置于大腿处。第四，心理护理。患者患病期间有明显消极情绪，在失禁后更是感到羞耻，护理人员需要在患者清醒状态下对其进行心理疏导，告知患者发生失禁的原因，在交谈期间话题要有正能量且积极向上，缓解患者心理压力，帮助患者树立治疗信心。第五，饮食护理。综合患者喜好、病情情况制定个性化饮食方案，饮食上以高蛋白、高膳食纤维食物为主，确保食物可以加速肠道蠕动，利于患者顺利排便，并通过饮食调节提高患者抵抗力。最后，并发症护理。护理人员及时调整患者体位，在翻身时动作要轻柔。另外，对于肛周皮肤有变化的患者及时汇报主治医师并遵从医嘱处理。

1.3 观察指标及评价标准

记录重症大便失禁患者护理满意度（进行百分制问卷调查，＞90分为非常满意60～89分为满意，其余则为不满意）、肛周皮炎发生情况[2]。

1.4 统计学方法

重症大便失禁患者指标数据结果经SPSS 19.0计算。护理满意度、肛周皮炎发生率以%形式表示，X2检验。同一指标差异结果为P＜0.05，证明有统计学意义[3]。

2 结 果

2.1 组间护理满意度对比

实验组：非常满意34例，满意9例，不满意2例，总满意为95.5%（43/45）。对照组：非常满意16例，满意16例，不满意13例，总满意为71.11%（32/45）。经统计学计算，X2=9.6800，P=0.0018，实验组优势明显。

2.2 组间肛周皮炎发生率对比

实验组中肛周皮炎患者2例（4.5%），对照组中肛周皮炎患者12例（26.67%）。经统计学计算，X2=8.4586，P=0.0036，实验组低于对照组。

3 讨 论

大便失禁是常见性疾病代表，治疗不及时会发展成为重症大便失禁，患者有菌群失调以及肠道异常等表现，另外粪便刺激性下，会造成患者肛周、会阴皮肤被侵蚀情况，出现皮肤角质层损伤，并直接降低皮肤抵抗力，最终出现肛周皮炎[4]。为了降低肛周皮炎并发症，必须做好临床护理干预工作。集束化护理作为新型护理模式之一，通过护理干预可以成功降低为肛周皮炎发生率，提高患者生活质量[5]。集束化护理包括患者皮肤评估、皮肤清洁处理、保护以及心理护理、饮食护理等，符合重症大便失禁患者需求。

此次实验选择了90例重症大便失禁患者，根据护理干预方案，分为采取常规护理的对照组以及采取集束化护理的实验组。两组重症大便失禁患者组间资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。实验结果：实验组患者护理满意度以及肛周皮炎发生率分别为95.5%、4.5%，对照组患者护理满意度以及肛周皮炎发生率分别为71.11%、26.67%。组间护理满意度、肛周皮炎发生率指标对比，均有统计学意义，P＜0.05。实验结果充分说明，对比常规护理而言，集束化护理更具实施优势。

集束化护理符合重症大便失禁患者需求，利于改善患者生活质量，降低肛周皮炎发生率。

3 讨 论

治疗依从性是患者按照医务人员治疗方案或干预接受治疗的遵从程度[1]。艾滋病患者目前的治疗目前尚无特效药物，需长期服用药物进行治疗。艾滋病患者的治疗依从性严重影响患者的能否坚持服药，患者服药不规律与药物的不良反应、耐药、疗效不佳等相关[2]。良好的治疗依从性对控制艾滋病病情，延长患者生存期具有重要意义。

本研究对艾滋病患者的治疗依从性进行调查发现，患者的治疗依从性较差，影响患者治疗依从性的原因较多。患者的心理因素是其中最重要的因素，患者对艾滋病的认识错误以及人群对患者的歧视、孤立等外界因素导致患者治疗依从性下降。针对这一原因给予患者心理干预，缓解患者的心理压力[3]。艾滋病患者的服药时间长，部分患者对药物产生较多副作用，患者因怕麻烦、担心副作用引起的损害而减少服药次数或服药量，导致治疗依从性下降。针对这一因素，加强对患者的服药指导和监督，定期进行检查，预防副作用的产生。

综上所述，艾滋病患者治疗依从性现状较差，受多种因素影响，针对这些影响因素给予相应的护理干预能够提高患者的治疗依从性。

[1] 黄自群.艾滋病患者口服抗病毒药物依从性的影响因素与护理对策[J].右江民族医学院学报,2013,5(3):428-429.

[2] 李树春.艾滋病患者抗病毒治疗依从现状的调查结果研究[J].医学检验,2013,10(1):120.

[3] 李惠平,谢惠娟,赖 权,等.心理护理干预对艾滋病患者抗病毒治疗依从性及治疗效果的影响[J].广东医学院学报,2012,30(3):331-332.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.177.02