许 莉

（天津眼科医院，天津 300020）

视网膜中央动脉阻塞的急救与护理干预

许 莉

（天津眼科医院，天津 300020）

目的 探讨视网膜中央动脉阻塞的急救方法及护理干预措施。方法 收集我院住院部2016年1月～2017年1月收治的视网膜中央动脉阻塞患者50例，并给予相应的护理措施，观察其效果。结果 50例患者经过急救治疗和护理后，视力均有不同程度的恢复和提高。结论 对于视网膜急性阻塞的急性发作期的患者，及时而正确的急救和护理措施是患者视功能恢复的关键。

视网膜中央动脉阻塞；急救；护理

视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是由某些因素而造成的视网膜中央动脉血流中断，如动脉痉挛、低灌注、血液粘稠度升高、栓塞及栓子的形成等,从而导致视网膜组织缺血和缺氧，甚至变性和坏死，还会瞬间失眠的一种严重的致盲性眼科急危重症。其发病率高达万分之一至万分之二，多发人群为老人，而老人中伴有心血管疾病的发病率为最高。在性别上男性的发病率较高[1]。双眼同时发病的患者比较少见，一般是单眼发病,且起病比较急，严重的损伤了视力，因救治不及时将会导致患者不可逆的视功能丧失。故发病后必须立即抢救，否则将会导致永久性失明。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院住院部2016年1月～2017年1月收治的视网膜中央动脉阻塞患者50例，其中男26例，女24例；年龄46～80岁，平均年龄63.5岁；高血压病史28例，高血脂6例，糖尿病9例。发病时间最长感觉视力下降48 h到院，最短感觉视力下降30 min到院。其中视力最好的眼前指数，最差的无光感。36例患者于冬季或者秋末冬初发病。

1.2 方法

急诊入院患者立即给予口服硝酸甘油、眼球按摩、球后注射阿托品、吸烟、降眼压等治疗方法并采取相应的护理措施。

2 结 果

50例患者的视力经过质量和护理后均有不同程度的提高，由黑蒙和眼前指数恢复到0.2～1.0，无无效病例。

3 急救措施

（1）门诊一经确诊为CRAO，为促进视网膜中央动脉的扩张，应即刻让患者舌下含服硝酸甘油。（2）给予患者眼球按摩，并将如下具体方法教会患者：先闭上双眼，进行手指压迫眼球，数秒即可，然后松开，如此反复进行数次。其原理是因改变视网膜动脉血管径，从而达到解除阻塞的目的。（3）球后注射阿托品。（4）给予低流量吸氧，持续速度2 L/min，增加脉络膜毛细血管内血液的含氧量，故视网膜缺氧的状态得到了缓解。（4）给急性期患者降低眼压，具体方法为：让患者在床上平躺下，用大鱼际以患者能承受的力度垂直按压眼睛，在患者心脏收缩期的时候按下，舒张期时4次/d，至少15 min/次。另外还可以早期做前房穿刺，并口服乙酰唑胺。（5）静脉注射凯时或静脉滴注脉栓通，当阻塞为血栓的时候进行静脉滴注尿激酶。（6）颞浅静脉注射复方樟柳碱，起到给予视神经营养的作用，使视力得以尽量保留。（7）寻找病因进行全身检查，对全身系统疾病进行积极治疗，在检查时要注意严格检查颈动脉及心脏系统。

3 护 理

3.1 心理护理

由于CRAO该病具有突发性，不可控性，发病急骤，并且进展迅猛，患者视力突然下降，极易造成心理恐慌，对周围环境产生不安全感，焦虑，对周围的人缺乏信任。故护理工作人员与患者沟通时要积极主动，掌握患者不同的心理变化情况，同时给予患者针对性的心理干预。同时也应做好与家属的沟通工作，使其了解病情和治疗情况，鼓励其给予患者最大程度的心理支持，使患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，能够更好的配合治疗与护理[2]。

3.2 病情观察

给予CRAO急诊患者心电监护，特别是对于那些因高血压、糖尿病及高血脂而进行了扩血管药物治疗的中老年患者，务必密切关注患者的血压、心率以及心电图的变化，发生变化及时处理。同时还要密切关注患者视力的变化，以最大程度的保留患者的视力。

3.3 球后注射阿托品的护理

球后注射阿托品是CRAO急救的重要措施之一。对本次研究的50例患者，注射时间是1～3天，1 ml/次，1次/d。一经确诊，应立即执行操作，以赢得抢救时间，应同时为患者做好讲解，使其释疑，为了缓解患者的紧张恐惧心理，护理人员应耐心的为患者介绍球后注射的目的及部位，并告知患者配合的方法。严格无菌操作，操作熟练，准确。注射完毕后，嘱患者按压针眼处1～2 min，卧床休息，不要立刻起身，以免发生体位性低血压，出现意外。注射后，患者易出现口干舌燥及面部潮红等现象，嘱咐患者要多饮水，并告知患者此为阿托品引起的不良反应，缓解患者的紧张不安感。

3.4 吸氧护理

为了缓解视网膜缺氧的状态而给予氧疗，护理人员应向患者讲解吸氧对于治疗的重要性，从而提高患者的依从性。告知患者不要随意停氧或者调解氧气流量；在吸氧的过程中不要随意饮食，同时远离明火，以免发生爆炸。

3.5 用药护理

3.5.1 硝酸甘油

CARO急诊患者要立刻舌下含服硝酸甘油，可将药片嚼碎后置于舌下但不可咽下药片。该药间隔时间不能太长或太短，时间间隔太长，药效的发挥中断；间隔时间太短，易发生血管过度扩张，造成晕厥。故护理人员应严格掌握发药时间，正确执行医嘱。如果发生不良反应，应将患者立即平卧，同时应叮嘱患者，服药后，动作易轻柔，不要动作过猛或剧烈运动。

递增的趋势，因此，这就要求护理工作者加强巡视，严密观察抑郁症住院患者的病情变化，如在治疗期间，发现患者出现行为异常、言语异常等病情变化时，更因引起高度重视，尤其在夜班值班期间，我们应该安排应急处理能力较好的工作人员，一方面要求其加强病房巡视，另一方面发现异常患者应该积极实施相应干预措施，或者及时做好相关记录并进行上报，便于医师能够采用相应的方法进行干预，减少患者出现意外的可能。部分患者如果有自杀倾向，除应积极加强心理治疗外，还应对患者进行积极心理紧急干预，紧急干预的治疗措施至少应包括以下几个方面：首先，应积极和有自杀倾向患者的家属进行积极沟通联系，告知患者家属说明患者的病情，并积极和患者家属说明抑郁患者自杀的危险性和预防的措施。一般应建议让患者住院配合医护人员治疗疾病。其次，应立即让患者服用抗抑郁药物进行抑郁症治疗，以免耽误患者治疗的最佳时期。第三，抗抑郁药物存在一定风险，因此，药物不能直接交给患者，应将药物交给患者家属，交代好服药时间和服药剂量，避免患者出现多服、漏服、误服或未按时服药的情况。最后，应告知患者和家属紧急情况下的求助电话，以防范于未然。

2.4 在抑郁症疾病的治疗过程中，获得患者家属的支持，让患者家属配合护士对患者进行必要的心理护理，是取得对抑郁症患者心理支持治疗的关键之一，因为，患者家属和患者密切接触，亲身直接照顾患者的衣食住行和生活起居，最了解患者的心理状态和情绪问题，若患者家属能积极培养医务工作者，给予抑郁症患者必要的心理支持，将会在很大程度上减轻患者的心理负担。从这一角度出发，就要求医务工作者在做好对抑郁症患者心理护理的同时，必须积极和抑郁症患者家属进行积极及时的沟通，包括向患者亲属宣传精神卫生保健预防知识及家庭护理常识，明确告诉患者及家属，心理护理的注意事项、家庭抑郁症休养计划、心理保健相关问题等，同时应积极将对抑郁症患者的康复和预防复发工作落到实处。

通过本次研究发现，抑郁症患者进行临床常规的药物治疗，同时对患者进行心理护理等干预，能够改善患者心理状态，使得患者自我的护理能力得到增强，进而提高其用药等方面的依从性，最终帮助患者得到及时恢复，改善其预后。

[1] 胡佩诚,宋燕华.心理卫生和精神疾病护理[J].北京:北京医科大学出版社,2014:172.

[2] 高彩凤,姬玉萍.抑郁症患者的心理护理[J].河南实用疾病杂志,2013,6(6):94.

[3] 陈淑清.精神科护理学[M].吉林:吉林科学技术出版社,2007:58-60.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.18.139.02