余妙冲

（广东省汕头市中心医院新生儿科，广东 汕头 515000）

外周动脉置管在NICU机械通气患儿中的应用和护理

余妙冲

（广东省汕头市中心医院新生儿科，广东 汕头 515000）

目的 探讨外周动脉置管在NICU机械通气患儿中的应用方法和护理措施。方法 选择2016年1月～2017年4月在本院接受治疗的NICU机械通气患儿50例作为研究对象，均实施外周动脉置管，包含桡动脉置管30例，胫后动脉置管20例，并给予患儿优质护理干预，观察患儿的治疗效果。结果 30例桡动脉置管患儿和20例胫后动脉置管患儿中，留置时间1～10天，平均留置时间为（3.86±0.25）天，其中有10例患儿非计划性拔管：堵管3例，渗血5例，出院2例。结论 在NICU机械通气患儿中应用外周动脉置管能够有效减轻患儿的痛苦，并减少护理人员的工作压力，提高患儿治疗效果，具有重要的临床价值。

外周动脉置管；NICU机械通气；护理措施

由于新生儿身体比较脆弱，很容易因为各种因素导致需要接受NICU机械通气治疗，此类患儿生命安全受到极大的影响[1]。而且接受NICU机械通气治疗患儿需要通过及时进行呼吸机参数，并接受采血进行血气分析和电解质等，而对患儿采血则具有一定的难度，尤其是需要避免对患儿造成痛苦，护理人员工作压力会明显增加[2]。为了有效提高采血效率和减轻患儿痛苦，本次研究对外周动脉置管在NICU机械通气患儿中的应用方法和护理措施进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年4月在本院接受治疗的NICU机械通气患儿50例作为研究对象，其中男28例，女22例，桡动脉置管30例，胫后动脉置管20例，胎龄42～27周，平均胎龄（34.16±3.72）周，体重0.8～4.50 kg，平均体重（2.86±1.06）kg，年龄30 min～15天，平均年龄（5.63±3.11）天。所有患儿均需要进行动态监测血气变化。

1.2 治疗方法

1.2.1 桡动脉置管。采用24G直型留置针，3M敷贴，微量注射泵及一次性延长管。维持液选择淡肝素盐水（1 U/mL），注射速度为0.5～1 ml/h。此外还需要对患儿进行Allen试验，只有结果阴性患儿才能够置管，即将桡动脉和尺动脉按压后，将血流阻断，当手掌逐渐变白后，放松尺动脉，但仍然需要压住桡动脉，此时手掌变红代表尺动脉血流通畅，能够进行桡动脉置管。在对患儿进行置管时，为了使操作更加方便应当使桡动脉更加充盈，即用大拇指将桡动脉按压3～5次，然后将患儿掌心和大鱼际肌处皮肤绷紧，将患儿手腕背曲60°，做好常规消毒后，选择留置针进行穿刺，于第二腕横纹穿刺点进针，控制角度为15°～30°，刺透血管，回流血后将留置针角度压低，固定针芯，在送入外套管后拔出针芯，进行敷贴和加固，并标明动脉及穿刺时间，最后连接动脉留置维持溶液。

1.2.2 胫后动脉置管。在对患儿进行置管时，需要将患儿内踝与根骨处于同一水平面，在靠近内踝位置1/3处为穿刺点，离穿刺点约0.5 cm～1.0 cm处为进针点。做好常规消毒后，将患儿相应位置皮肤绷紧，进针后沿内踝切迹向采血点进针，角度为20°～30°，刺透血管，回流血后将留置针角度压低，固定针芯，在送入外套管后拔出针芯，进行敷贴和加固，并标明动脉及穿刺时间，最后连接动脉留置维持溶液。

2 结 果

30例桡动脉置管患儿和20例胫后动脉置管患儿中，留置时间1～10天，平均留置时间（3.86±0.25）d，其中有10例患儿非计划性拔管，其中堵管3例，渗血5例，出院2例。

3 讨 论

一般对于危急重症新生儿需要行NICU机械通气，而为了能够及时了解患儿的病情发展，必须加强对患儿的动态监测血气分析，以确保能够做好呼吸机参数的调整，选择最适合的治疗方案，保证治疗效果[3]。由于NICU机械通气患儿身体问题，本身存在血管穿刺问题，而血气分析需要多次穿刺，不仅给患儿带来较大的不适感，还较大程度增加护理人员的工作量，增强护理差错率[4]。而采用动脉留置方式，能够以比较简单的方式抽取血量，同时避免因此多次穿刺导致血管破坏和组织损伤，提高患儿的舒适度[5]。在穿刺期间，医护人员需要加强对患儿的护理工作，如为了确保提高穿刺成功率，应当注重穿刺动作的轻柔和缓慢，并依据动脉深浅度选择适宜的穿刺角度。置管完成后，医护人员需要加强对导管的护理，通过微量注射泵持续泵入淡肝素盐水能够有效预防出现管腔内凝血情况，减少堵管情况的发生。此外为了避免感染及相关并发症的发生，在进行穿刺前后，采血前后需要严格无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手。保持穿刺点周围皮肤清洁、干燥，遇有潮湿、渗血、渗液时及时更换无菌透明敷料。在抽血后，医护人员需要注意利用生理盐水将肝素帽冲洗干净。此外还需要注意观察患儿穿刺皮肤是否出现红肿、渗出、脱管及水肿等情况，若发生上述不良反应则需要立即拔管并进行对症处理。由于留置时间越长发生感染的可能性越高，因此应当尽量控制留置时间，一般控制在7天内。对于留置管必须标注动脉及留置时间，避免错输液体，尤其在交接班时必须注重检查，确保无问题后才可以完成交班。

综上所述，在NICU机械通气患儿中应用外周动脉置管效果显著，是减少患儿痛苦和降低护理工作量的有效措施，利于对患儿的抢救，值得推广。

[1] 王 松,丁晓华,朱树贞.两种护理吸痰法在NICU机械通气患儿中的对比研究[J].医学信息,2015,28(7):66-67.

[2] 蓝海燕.咪达唑仑在NICU机械通气中的临床价值[J].中国医药科学,2016,6(10):35-37.

[3] 何 珊.优质护理管理用于预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].中国卫生产业,2016,13(28):181-183.

[4] 渠娟娟.循证护理在NICU预防呼吸机相关性肺炎中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(94):373-374.

[5] 梁海燕.一例糖尿病酮症酸中毒PICC置管后发生下肢静脉血栓的护理[J].临床心身疾病杂志,2015,21(s1):168-169.

本文编辑：张 钰

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.18.107.01