吴映辉

（南通市通州区人民医院产科，江苏 南通 226300）

无痛分娩的产程分解护理研究报告

吴映辉

（南通市通州区人民医院产科，江苏 南通 226300）

目的 探讨无痛分娩中的产程观察和护理干预。方法 选取我院孕妇120例，60例应孕妇进行无痛分娩设置为无痛组，另60例孕妇自然分娩设置为对照组。对照组采取产科常规护理内容。无痛组采本文论述的护理内容。结果 无痛组0级疼痛的人数显著多于对照组，且II级、III级疼痛的人数显著少于对照组，比较均有统计学差异性（P＜0.05）。无痛组产妇第一产程明显缩短（P＜0.05），第二、第三产程两组比较均无显著性差异（P＞0.05）。结论 采取产程观察与分段护理能够使产妇保持良好的心理状态，使产妇以最好的支持和最佳的心理状态安全渡过分娩期。

硬膜外；麻醉；分娩；产程；护理

无痛分娩技术能够最大程度地减轻产妇的疼痛感,减少由于疼痛产生的一系列神经内分泌反应[1]。我院从2016年8月1日起开始推广无痛分娩，目前已开展近百例硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩，我护理组针对无痛分娩进行产程分解护理取得的了良好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2016年08月至2016年11月间初产、足月、无剖宫产指证的孕妇120例，其中60例应孕妇要求在排除其麻醉禁忌症后采用硬膜外麻醉进行无痛分娩设置为无痛组，另60例孕妇采用传统的自然分娩设置为对照组。

1.2 镇痛方法

在产妇宫口开2～3 cm时，首次量镇痛液8～10 mL（0.1%的左布比卡因100 mL加0.3 ug/ml舒芬太尼），维持量为6～8 mL，自控量为3 ml／15 min，接微量泵，麻药依据术中疼痛情况在规定范围内追加，宫口全开或者接近全开全后停药，胎儿娩出后继续镇痛。

1.3 护理方法

对照组采取产科常规护理内容。无痛组采取以下护理内容。

①第1产程的观察：助产人员全程陪伴，深入指导，通过语言沟通、健康教育等手段鼓励孕妇树立信心，消除恐惧紧张的情绪。无痛麻醉后，助产士全程陪同，同时通过中央监护系统进行全面监护。全程观察孕妇与胎儿生命体征，正确评估产程。

②第2产程的观察：密切监测胎心音，10 min听一次。助产士员加深精神鼓励，让产妇坚定信心、增强安全感。如果发现胎心音异常须及时助产。宫缩期，助产士用手触摸小腹，指导产妇屏气以增加腹压，加速胎儿下降或者娩出；宫缩间歇时，让孕妇充分放松、充分休息、以准备下一轮宫缩。过程中要不断鼓励产妇，坚强其分娩的信心，与产妇充分互动，增加彼此信赖感与配合度[2]。

③第3产程观察：胎儿分娩出来要继续等待胎盘娩出，千万不要干扰中断。助产士确认胎盘已开始剥离，要加强协助产妇进行娩出胎盘。过程中时刻观察子宫收缩情况，如若发现子宫收缩差，可给予20单位催产素宫体注射。娩出胎盘第一时间检查胎盘胎膜的完整性，如果超过半小时胎盘无剥离则可行人工剥离[3]。

④产后的观察：产后及时检查拔除麻醉导管口鼻处有无出血，做好消毒预防局部污染感染。产后继续密切观察产妇宫缩及阴道流血等情况。预防麻醉后尿储留的发生，使用热毛巾敷盖帮助排尿，必要时及时汇报医师给予留置导尿。

1.4 研究方法

对两组患者采取以下研究工具评价：①疼痛分级[5]。②产程图绘制：记录产程时间、分娩方式。③集血器使用：新生儿出生后将集血器置于产妇臀下，计算产妇出血量。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用百分比进行统计学描述，计量资料采用均数、标准差进行统计学描述。

2 结 果

2.1 两组产妇疼痛情况比较

对照组0级24例（40.0%）、I级11例（18.3%）、II级12例（20.0%）、III级13例（21.67%）；无痛组0级33例（55.0%）、I级17例（28.3%）、II级6例（10.0%）、III级4（6.7%）；无痛组0级疼痛的人数显著多于对照组，且II级、III级疼痛的人数显著少于对照组，比较均有统计学差异性（P＜0.05）。

2.2 两组产妇孕程比较

无痛组：活跃期至宫口全开时间（124.75±48.95）min，第二产程（54.30±24.13）min,第三产程（7.99±6.88）min；对照组：活跃期至宫口全开时间（146.91±69.23）min，第二产程（55.82±33.74）min,第三产程（7.59±4.25）min；无痛组产妇第一产程明显缩短（P＜0.05），第二、第三产程两组比较均无显著性差异（P＞0.05）。

2.3 产后出血情况

无痛组产后24 h内出血量平均（178.31±119.63）mL，对照组（169.26±98.14）mL，两组的出血量比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

在保证母婴安全的同时，为了缓解产妇分娩疼痛、提升围产期护理质量，国内外学者开始提出了无痛分娩的概念。随着无痛分娩技术的成熟与发展，无通分娩已在临床普遍推广。我院采取芬太尼、哌替啶等阿片类镇痛药、利多卡因局麻药、氯安酮静脉麻醉药、氧化亚氮吸人麻醉药、利多硬膜外麻醉镇痛分娩，效果确切。在无通分娩的整个产程护理过程中，我们都要进行严密的观察护理，及时对产妇的身体与心理状态进行及时有效干预，让产妇保持良好身体与心理状态，让产妇的身心状态和药物治疗达到最佳结合。另外，在无痛分娩过程中，护理人员要对麻醉因素的存在进行充分考虑，对影响子宫收缩影响因素以及产程进展要点进行充分思考。一定要及时给予产妇有效的心理支持，让产妇以最佳的身心状态安全渡过分娩期。加强分娩过程中对催产素运用的时刻与剂量的正确认识，适时合理使用催产素能够调整子宫收缩的强度，对Ⅱ、Ⅲ型子宫收缩的比例进行有效控制，让活跃期的子宫收缩类型绝大部分控制在Ⅱ～Ⅲ型子宫收缩范围内。最后，使用催产素要防止过强的子宫收缩导致胎儿宫内窘迫和产妇羊水栓塞等严重的并发症发生。

[1] 张 华.无痛分娩技术在产科临床的应用分析[J].基层医学论坛,2014,18(8):958-959.

[2] 肖洪伟,吴立恒.硬膜外麻醉无痛分娩80例分析[J].中国现代药物应用,2015,9(24):174-175.

[3] 汤 茹.硬膜外麻醉联合一对一导乐在初产妇分娩中的应用[J].中外医学研究,2016,14(30):127-128.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.94.02