高海娟

（大庆市中西医结合医院，黑龙江 大庆 163515）

子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析

高海娟

（大庆市中西医结合医院，黑龙江 大庆 163515）

目的 分析剖宫产瘢痕妊娠运用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的效果。方法 选取2015年2月～2016年的11月我院收治且行子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的37例剖宫产瘢痕妊娠患者做为研究组，另外抽取我科同时期所收治但接受MTX联合宫腔镜治疗的39例宫产瘢痕妊娠患者做为对照组。对比治疗效果。结果 研究组患者与对照组比较血β- HCG水平恢复至正常、住院以及月经恢复时间均更短，且并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 了剖宫产瘢痕妊娠运用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗不但有较高的治疗成功率，也能缩短恢复时间并减少并发症发生。

剖宫产；瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞

帮助剖宫产瘢痕妊娠选择有效、合理、利于恢复的治疗方法，是临床人员的首要责任[1]。本文分析了剖宫产瘢痕妊娠运用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年的11月我院收治且行子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的37例剖宫产瘢痕妊娠患者做为研究组，另外抽取我科同时期所收治但接受MTX联合宫腔镜治疗的39例宫产瘢痕妊娠患者做为对照组。两组资料如下：研究组患者中最小年龄25岁，最大38岁，平均年龄是（29.2±4.2）岁；孕次是1～4次，平均孕次是（1.6±0.4）次；距前次剖宫产时间为2～6年，平均时间为（3.6±1.4）年。对照组患者中最小年龄24岁，最大39岁，平均年龄是（29.6±4.5）岁；孕次是1～5次，平均孕次是（1.8±0.7）次；距前次剖宫产时间为2～5年，平均时间为（3.3±1.1）年，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受MTX联合B超或宫腔镜治疗，方法如下：药物治疗：MTX（甲氨蝶呤），肌肉注射，每次用药剂量是25 mg，每天用药1次共持续用药5 d。治疗期间对患者的肝肾功能及血β-HCG水平进行密切监测，若患者的血β-HCG水平在300 IU/mL以下，并且经B超扫查证实包块局部的血流已变稀疏，准备行手术治疗。宫腔镜手术：对于属内生型的患者，在宫腔镜下实施负压吸宫操作，待清除干净妊娠后在腹腔镜下对子宫瘢痕的薄弱处施以修补缝合；对于属外生型的患者，存在活动性出血状况的需进行动脉阻断，在阻断完成后将膀胱腹膜反折打开，将膀胱下推使妊娠包块暴露，在宫腔镜辅助下经引导实施负压吸引，若存在破口或在实施吸引操作时宫腔镜发现局部存在较明显薄弱，可将子宫瘢痕切口并对破裂口的边缘予以修剪，注意修剪过瘢痕组织的边缘处要暴露至子宫肌层，操作完毕施以间断缝合。

研究组患者接受子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗，方法如下：子宫动脉栓塞：将患者送至介入治疗室，协助患者处于合适卧位，予以局部麻醉，麻醉效果满意时在右侧股动脉实施穿刺，利用Selding法将动脉鞘（5F）置入，送至两侧的髂内动脉后实施造影操作，将子宫动脉走向明确后再次选择双侧子宫动脉进行造影操作，之后以25 mg/ｍ2的剂量向子宫动脉缓慢推注MTX，同时根据患者的血β-HCG水平将明胶海绵缓慢、均匀的注入双侧子宫动脉进行栓塞。观察造影剂在子宫动脉主干滞留，在此实施造影明确子宫动脉的栓塞效果，效果满意后进行拔鞘操作，予以压迫止血，进行加压包扎。术后密切关注患者各项生命体征变化，提醒患者肢体需要制动，要求其卧床24 h，于48 h后进行彩超复查，明确其局部血流减少明显，准备行宫腔镜手术。宫腔镜手术方法同对照组。

2 结 果

2.1 两组患者恢复情况对比

研究组患者与对照组比较血β- HCG水平恢复至正常、住院以及月经恢复时间均更短，表明研究组接受的治疗模式更利于恢复，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

研究组患者术后有3例发生并发症，并发症的发生率是7.69%；对照组患者术后有14例发生并发症，并发症的发生率是37.84%；研究组患者并发症的发生率月对照组相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

剖宫产瘢痕妊娠属临床相对少见的异位妊娠类型，指产妇再上次行剖宫产手术分娩后其子宫切口的局部有瘢痕组织形成，而再次妊娠后，胚胎组织着床于瘢痕缺陷处导致[2]。关于剖宫产瘢痕妊娠的治疗，目前临床尚无统一的施治方案，既往临床多以应用药物以及手术治疗为主。药物治疗虽不会对子宫造成损伤，能够保留生育能力，但单纯依靠药物治疗所需时间长，而且治疗期间难以保持患者的β-HCG水平稳定，增加了大出血的发生风险，易导致治疗失败，而最长应用的治疗药物是MTX，但因为全身用药导致不良反应的发生风险也较大，不利于患者所接受[3]。

本文研究显示，研究组患者与对照组比较血β- HCG水平恢复至正常、住院以及月经恢复时间均更短，且并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果充分证明了剖宫产瘢痕妊娠运用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的价值及优势，不但有较高的治疗成功率，也能缩短恢复时间并减少并发症发生。

[1] 张 英,陈义松,王佳佳,等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96例临床分析[J].中华妇产科杂志,2010,45:663-668.

[2] 陈正云,张信关,许 泓,等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J].中华妇产科杂志,2011,46:591-594.

[3] 郑玉容,陈美如.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治探讨[J].当代医学,2011,17(35):115-116.

《实用妇科内分泌》杂志稿约

《实用妇科内分泌》杂志是经国家新闻出版总署批准、由国家食品药品监督管理总局主管、中国医药科技出版社主办的国家级医学期刊。期刊为旬刊，国内统一刊号CN11-9356/R，国际刊号ISSN2095-8803。中文科技期刊数据库全文收录。杂志由郎景和教授担任主编。邀请妇科及内分泌方面中医学、西医学以及中西医结合领域的知名专家担任编委并参与审稿工作保证杂志的学术性和可读性。刊物于2013年10月正式创刊，欢迎广大妇科及内分泌专业的临床医务工作者、医护工作者、科研工作者、医学生和相关领域的专家学者踊跃投稿。

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