谢彩彤+谢丽叶+张小丽+龙春梅+李小燕

【摘要】 目的 分析断指、断肢再植术中电子气压止血仪的应用效果， 总结最佳止血方案。方法 80例行断指、断肢再植术的患者， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组行常规止血带止血， 观察组采用电子气压止血仪止血， 且两组均进行护理干预， 观察分析两组患者的止血效果。结果 观察组总止血满意度95.0%高于对照组的75.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组舒适度评分为（0.4±0.7）分， 明显优于对照组的（1.5±1.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后总并发症发生率5.0%低于对照组的20.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在断指、断肢再植术中应用电子气压止血仪能起到较好的止血效果， 联合针对性的护理干预则能更好促进止血治疗的顺利进行， 有利于患者的恢复， 应用价值较高。

【关键词】 断指、断肢再植术；电子气压止血仪；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.078

Observation on application of electronic air pressure hemostasis instrument in severed finger and limb reimplantation and nursing intervention XIE Cai-tong， XIE Li-ye， ZHANG Xiao-li， et al. Zhanjiang City Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

【Abstract】 Objective To analyze application effect by electronic air pressure hemostasis instrument in severed finger and limb reimplantation， and to summarize the preferred hemostasis scheme. Methods A total of 80 patient in severed finger and limb reimplantation were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional tourniquet for hemostasis， and the observation group received electronic air pressure hemostasis instrument. Both groups received nursing intervention. Observation and analysis was made on hemostasis effects in the two groups. Results The observation group had higher total hemostasis satisfaction as 95.0% than 75.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously better comfort score as （0.4±0.7） points than （1.5±1.1） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower total incidence of postoperative complications s 5.0% than 20.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of electronic air pressure hemostasis instrument in severed finger and limb reimplantation shows excellent hemostasis effect. Combing with targeted nursing intervention， this method can remarkably accelerate successful hemostasis treatment. It is beneficial for rehabilitation in patients， along with high application value.

【Key words】 Severed finger and limb reimplantation； Electronic air pressure hemostasis instrument； Nursing intervention

斷指、断肢在临床中较为常见， 一般在对断指、断肢进行治疗时， 主要应用断指再植术。电子气压止血仪的使用主要遵循个体化原则， 可对患者肢体的动脉搏波进行记录， 若动脉血流被阻断、脉搏波消失， 相应的气囊止血带压力则为最佳个体化压力值[1]。因此， 在断指、断肢再植术中， 应用电子气压止血仪具有较好的应用前景。本研究以80例行断指、断肢再植术的患者为研究对象， 对电子气压止血仪的应用情况进行了分析， 取得了较好效果， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为本院2014年5月～2016年11月随机选取的80例行断指、断肢再植术的患者， 将患者随机分为对照组和观察组， 每组40例。纳入标准：①愿意接受再植手术， 符合再植条件；②经确诊为完全离断的断指、断肢患者。排除标准：①严重心、脑、肺基础疾病患者；②不符合再植条件。对照组中男28例， 女12例， 年龄17～68岁， 平均年龄（42.5±10.2）岁。观察组中男27例， 女13例， 年龄16～67岁， 平均年龄（41.5±9.8）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 实验设备 血氧监测仪（深圳迈瑞）、电动气囊止血带（杭州迈迪克）、移动C形臂X光机（德国西门子）。

1. 3 方法 所有患者均采用杭州邁迪克仪器有限公司生产的ATS-IV型自动气压止血带进行止血。上肢于上臂靠近心端处缚扎气压止血带， 下肢于大腿靠近心端处缚扎气压止血带， 气囊位于肢体内侧， 松紧度以预留1指为宜， 确保平整性。对自动气压泵进行连接， 观察组于手术肢体的手指或脚趾将血氧监测仪感光探头夹住。将自动升压泵启动后依据患者情况升高压力， 对血氧监测仪的动脉波形进行监测， 若动脉波形消失， 则及时停止充气。取3次所测的值的平均值， 对止血带所需压力进行明确。之后将探头、血氧监测仪撤去， 对充气时间、压力及止血效果进行观察和记录。对照组采用常规止血带止血。

1. 4 护理干预 ①术前干预：加强与患者的沟通交流， 评估患者的心理状态， 多给予鼓励和支持， 告知手术相关事项， 消除患者顾虑， 让其能积极配合手术治疗。讲解一些成功病例， 增强患者的恢复信心， 减轻患者焦虑、紧张、不安等负面情绪， 帮助患者维持乐观的心理状态。②术前准备：依据手术情况准备清创车、显微镜、无创血管夹、生理盐水、电子止血仪、血管肌腱缝合线、显微手术器械等物品。③术中配合：指导患者取卧位， 于手术床边置放清创车。将上肢摆放至舒适体位后建立静脉通道。协助医师进行麻醉， 对止血带进行正确固定， 记录时间， 对缓和生命体征进行密切观察和记录。如有必要可给予导尿， 严格遵循无菌操作， 对尿量进行记录。常规消毒铺巾， 将显微镜调好， 清创时协助医师进行血管清创， 无菌处理清创离体。妥善保存断指、断肢， 保存温度为2～4℃， 以维持其代谢状态， 为再植操作准备条件。手术开始后常规给氧20 min， 将流量设置为4～6 L/min， 之后给氧1次/10 min。观察患者血管吻合后血流的通畅情况， 在吻合口血拴形成吻合的过程中， 持续给予盐水加压注射， 对血管腔进行扩张， 采用肝素钠对管腔进行冲洗。手术中经常对止血带的松紧度进行检查， 注重保暖。结束手术后对护理记录单进行整理。④术后干预：全身麻醉患者需专人陪护， 至麻醉消失为止。加强对患者的劝慰， 告知相关注意事项， 消除患者的顾虑， 减轻紧张等负面情绪， 以提高患者对疼痛的耐受力。室内做好消毒、通风处理， 避免患者出现头晕、呕吐等问题。若患者缺氧情况较为严重， 需给予氧气吸入。维持室内的安静， 为患者创造良好的修养环境， 并通过音乐等方式转移患者注意力， 以促进患者的恢复。

1. 5 观察指标期评定标准

1. 5. 1 止血效果 满意：手术视野清晰、组织易辨认、无出血；一般：手术视野基本清晰， 少许渗血， 可进行组织解剖分离操作；差：组织辨认模糊、需再次止血， 重新设置充气、止血带压力。总止血满意度=（满意+一般）/总例数×

100%。

1. 5. 2 舒适度 0分：保持睡眠状态；1分：清醒、安静；2分：烦躁、激动；3分：躁动；4分：严重躁动。分数越低舒适度越高。

1. 5. 3 术后并发症 包括皮肤红肿、破溃、瘀斑、麻木、丧失皮肤感觉。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者止血效果对比 观察组总止血满意度95.0%高于对照组的75.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者舒适度评分对比 观察组舒适度评分为（0.4±0.7）分， 明显优于对照组的（1.5±1.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组术后总并发症发生率5.0%低于对照组的20.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

本研究主要对断指、断肢再植术中电子气压止血仪的应用效果进行分析， 对两组患者的止血效果、舒适度、并发症发生情况进行了观察和统计。本次研究结果可见， 在断指、断肢再植术中应用电子气压止血仪能起到较好的止血效果， 联合针对性的护理干预则能更好促进止血治疗的顺利进行， 有利于患者的恢复， 应用价值较高。

在断指、断肢再植术中， 积极进行止血处理能够较好对创面出血情况进行控制， 提高手术视野的清晰度， 为手术操作的顺利进行准备条件[2]。但是， 若止血不当， 则很可能造成软组织损伤、皮肤损伤、神经血管损伤等并发症， 若情况较为严重， 则会危及患者的生命健康， 所以做好止血处理至关重要。电子气压止血仪以计算机数控技术为基础， 行止血带快速充气， 对血液循环进行阻断， 进而达到止血效果[3-5]。从相关数据可知， 观察组止血效果更为理想， 可见在断指、断肢再植术中应用电子气压止血仪具有较高的价值， 可提高手术视野的清晰度， 解决出血问题。在行断指、断肢再植术时， 护理人员需明确电子气压止血仪的应用方法、程序， 掌握相关操作步骤， 确保止血有效性及手术的顺利进行。实际在应用电子气压止血仪时， 护理人员需认真阅读使用说明书， 了解不同型号电子气压止血仪使用的注意事项， 制定出严密的操作流程、故障排除流程[6-9]。采用《术中止血使用记录表》， 记录号止血带的名称、型号、放置位置、充气时间、工作压力、排气时间、皮肤情况等内容。在使用电子气压止血仪时， 需确保其使用的安全性， 牢固连接各个连接口， 保证其处于正常工作状态。控制好止血带的充气时间、压力避免因充气时间过长、压力过大造成麻痹损伤等情况。若绑止血带的皮肤出现损伤、感染、水肿等情况， 则及时取下止血带， 避免对患者造成更严重的影响， 待患者不良情况消除后再应用止血带， 以确保止血效果[5]。

综上所述， 在断指、断肢再植术中应用电子气压止血仪及针对性护理干预能起到较好作用， 值得临床中推广应用。

参考文献

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