王众海，刘贤忠

(1.浙江省中医院 呼吸内科，浙江 杭州 310006；2.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州 310053)

头孢唑肟致急性溶血1例

王众海1，刘贤忠2

(1.浙江省中医院 呼吸内科，浙江 杭州 310006；2.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州 310053)

文章回顾分析2015年本科室1例慢性阻塞性肺病使用头孢唑肟针治疗过程中并发急性溶血的病例，以期提高临床医师对头孢类抗生素副反应尤其是急性溶血的认识，避免误诊漏诊。临床上使用头孢唑肟时有急性溶血的风险，虽在临床医疗过程中少见，但需要警惕；出现时经激素等相关治疗后，多可得到有效缓解。

头孢唑肟；激素；急性溶血；个案报道

1 病例简介

患者，男性，80岁，因“反复咳嗽咯痰10余年，气急4年，再发3天”入院。入院查体：体温36.6℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压99/60mmHg 。神志清，呼吸稍促，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，桶状胸，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音，右上肺可闻及哮鸣音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，神经系统查体无殊。既往有类风湿性关节炎病史10年，糖尿病史20年，一直口服二甲双胍治疗，否认其他疾病病史，吸烟史40支/天*30年，已戒10余年，否认药物过敏史。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2型糖尿病。予头孢唑肟钠2.0 bid抗感染、泮立苏护胃、甲基强龙40mg 日1次静脉使用抗炎(3天后改为20mg静脉使用日1次) 、二甲双胍控制血糖沐舒坦、吉诺通口服化痰等对症支持治疗。经治疗后，患者咳嗽咳痰、气急逐渐好转，相关血液学检查也趋于正常。但入院后第6天，患者突然出现腰痛、血尿，伴轻微咳嗽咳痰、气急，无恶寒发热、无胸闷心悸。查体：贫血貌，肾区叩击痛(-)，左肺可闻及少许湿啰音。急查尿常规：葡萄糖4+，隐血3+，蛋白质2+，红细胞(镜检)：1/HP。血常规：红细胞计数0.75*1012/L血红蛋白 66(g/L) 。肝肾功能：血红蛋白 66g/L、血清溶血指数2+、血清黄疸指数 1+、葡萄糖 6.52mmol/L、肌酐 53.21μmol/L、总胆红素 96.7μmol/L、直接胆红素 15.6μmol/L、间接胆红素 81.1μmol/L。诊断考虑急性溶血性贫血，紧急停止头孢唑肟钠，并予地塞米松 10mg静脉使用，补液、碱化尿液、护肝退黄等治疗，血网织红细胞、凝血类、红细胞手工分类、抗人球蛋白试验、酸性溶血试验、糖水试验检查结果如下：网织红细胞计数7.47%，凝血类：纤维蛋白原1.78g/L、活化部分凝血活酶时间20 s，抗人球蛋白试验(-)、酸溶血试验(-)、糖水试验(-)。继续原方案静脉使用糖皮质激素、补液、碱化尿液等治疗，治疗5天后患者血尿、腰痛症状消失，地塞米松减量至7.5mg静脉使用日1次，以后每5日减量一次，至停用。 2周后，患者无腰痛，无头痛头晕，偶咳嗽，无痰，无胸闷气急，无恶寒发热。复查尿常规无殊，血常规红细胞3.46*1012/L、血红蛋白121(g/L)、网织红细胞计数3.60%，胆红素指标总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均正常。

2 讨论

头孢唑肟钠为临床上常用的3代头孢菌素，常见的不良反应过敏、皮疹、胃肠道反应等，急性溶血性贫血在使用说明中有所提及，但临床少见。其发生机制为药物性溶血性贫血(drug induced immune hemolytic anemia，DIHA)，属于免疫性溶血性贫血，发病率约0.1/10万，80年代主要为大剂量青霉素引起，现在随着头孢类抗生素在临床上的大量使用，有头孢类抗生素引起的DIHA占到80%[1]。

以“头孢菌素 溶血性贫血”为检索词，中文以万方数据库为检索范围，检索1990-2016年共报道病例4例[2-4]，其中幼儿2例，成年男性2例。外文检测pubmed数据库，以ceftizoxime为主题词、adverse affects为副主题词，共检索外文文献7篇，外文中报道头孢唑肟针剂引起的急性溶血3篇[5-7]，4例病人。头孢唑肟钠针剂引起的急性溶血国外文献报道，均有药物相关抗体检测加以确诊，由于受实验室检测技术限制，国内报道病例均为临床诊断，本文也是如此。当临床怀疑由此头孢唑肟钠针引起急性溶血时，应立即停止使用，予以糖皮质激素等使用后临床症状多可缓解缓解。

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：1674-6449(2017)04-0466-01

2016-06-02

王众海(1983 - )，男，山东临沂人，硕士，住院医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.037