陈 茹

温州市中医院内分泌科 浙江省温州市 325000

周围神经减压术治疗糖尿病引起的肢体麻木研究

陈 茹

温州市中医院内分泌科 浙江省温州市 325000

目的：对周围神经减压术对糖尿病造成的周围神经病变的治疗效果做出相应的评价，并由此来对周围神经减压术治疗糖尿病周围神经病变患者这一方面的可行性做出探讨。方法：对26例糖尿病周围神经病变患者实行周围神经减压术的临床资料开展相应的回顾性分析，总结其情况。结果：开展周围神经减压术能够很大程度上阻断糖尿病周围神经病变过程，并在此过程中对肢体麻木、疼痛之类症状做出有效缓解，防止肢体溃疡乃至于截肢灯不良后果的发生。结论：周围神经减压术具备疗效好、损伤小的特点，成为治疗糖尿病周围神经病变这一方面的首选治疗方案。

周围神经减压术；糖尿病；肢体麻木

众所周知，DPN（糖尿病周围神经病变）是最为常见的一种糖尿病慢性并发症，中国大陆的糖尿病患者出现周围神经病变情况者占比高达60.3%之多，糖尿病病史大于20年的患者中，有超过一半者会出现不同程度的糖尿病周围神经病变，其症状包括双侧肢体末端发生痛温觉减退或消失、疼痛、对称性麻木之类症状，同时出现肌萎缩、肌无力等情况，能够直接熬成各种形式的局部溃疡、感染乃至于坏死，其治疗办法一般包括对症止痛、营养神经、控制血糖之类，上述治疗方法一般都可以对疼痛做出暂时性的缓解，的但却很难真正对病情进展产生阻止作用，难以保证对远期远端坏死、局部溃疡之类情况的预防。本院借助于引入相应的“周围神经减压术”，在对糖尿病周围神经病变的治疗活动中获得了不错的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年8月至2016年1月这一时间段中本院收治的糖尿病周围神经病变患者中应用周围神经减压术者共计26例，所有患者都符合相应文献中定位的DPN诊断标准和WHO糖尿病诊断标准（1999年制定），同时其内科情况均稳定或基本稳定，其血糖在术前获得了很好的控制，外周血管情况经血管彩超证实正常，肢体缺血表现无或不明显，排除周围神经病变的其他病因，并借助于神经电生理检查对峙加以进一步确诊。其中男女分别为11和15例，平均年龄（41±2.2）岁，最长者59岁，最幼者18岁，平均病程（8±0.2）年，最长者16年，最短者1年。表现为合并右足第一跖骨基底处溃疡者1例，此外肢体麻木伴疼痛和单纯肢体麻木者分别为23例和3例。

1.2 手术方法

手术首先对患者初一腰椎麻醉和局部麻醉，采取止血带保持清晰的术野，上肢在正中神经（腕管）和尺神经（肘管）位置；下肢在腓深神经足背支（足背第一二跖骨间）、胫神经（内踩附管）、腓总神经（腓骨小头处）等位置作长约4-6 cm的皮肤切口，分离皮下以找出受压神经，对压迫神经的韧带、肌腱之类一系列结缔组织予以解除，向远端沿受压神经表面松解神经外膜，对局部动脉、静脉做出小心保护，尤其是要充分减压发向神经的分支，对手术切口分两层关闭。其中双侧上肢减压、双侧下肢减压、单侧下肢减压者分别为6、16、4例。其中双下肢手术者中有一例在完成手术后又进一步做出单侧上肢减压的后续手术。

2 结果

以以疼痛缓解程度作为评价手术效果的标准，以NRS（数字评分法）作为疼痛评价办法，分数范围为0-10分，分数和疼痛感成正比关系，手术前后NRS下降情况可以定位为评价疗效的标准，NRS下降80%以上、20%-80%、20%以下者分别定位为“明显缓解”、“缓解”、“为缓解”。手术后三者数量分别为11例、12例、3例。所有病例都获得了3-6个月时间内的相应随访，其结果显示手术有效的23例患者除了1例再次发生上肢疼痛症状并重新进行手术之后，余者均无无复发或加重状况。运动神经传导在治疗前后的速度情况以神经肌电图仪测定后不难看出：术前(32.58±3.24)m/s的平均正中神经传导速度在术后上升为(38.72±4.04) m/s；术前(36.52±4.10) m/s的平均腓总神经传导速度在术后上升为(43.61±3.98) m/s；术前(31.43±5.08)m/s的胫神经传导速度在术后上升为术后为(41.72±4.22)m/s。

3 讨论

先前在此方面的文献多以“进行性进展且不可逆转的”来描述糖尿病周围神经病变，并且将之定位为截肢、感染、足部溃疡之类症候的主要原因，因为糖尿病而不得不截肢的患者当中，54. 4%者合并DPN，而在造成糖尿病截肢的所有危险因素中，和神经病变有关者占45%。且至今没有明确定位其发病机制，特异性治疗自然更是无从谈起，美国人Dellon先生（霍普金斯大学教授）曾在其作品中提出“糖基化产物蓄积造成糖尿病患者周围神经肿胀”这样的假说，自出其会形成卡压于神经走行区域，神经外膜的微血管会因为慢性卡压而缺血，并进一步造成神经脱髓鞘改变，这导致运动障碍和感觉异常，并且在此理论的指导下发明了下肢糖尿病周围神经病变的Dellon下肢三切口手术以保证对胫神经、腓深神经、腓总神经联合减压治疗。对DPN高危人群开展相应的积极干预，能够对截肢、足溃疡之类的发病率予以显著降低。这一手术疗法最为适合的施治对象是感觉到手足麻木或刺痛时间不长，不能控制某些手足肌肉运动或者行走不能保持平衡的糖尿病患者。而对己影响日常生活者，则更应及早手术，其好处包括见效快、痛苦小、并发症少、出血少、时间短之类。术后足底部感觉恢复可以更好滴降低相关骨折并发症，避免跌倒，提高平衡能力，并能够改变糖尿病周围神经病变患者自然病程，也能够更好地预防溃疡和截肢的发生。

[1]王燕飞,丛丽.痛性糖尿病周围神经病的治疗进展[J].现代医学,2016(04).

[2]胡骏达,陈增.糖尿病周围神经病变的外科治疗[J].复旦学报(医学版),2016(05).