袁军梅

（南通市瑞慈医院，江苏 南通 226000）

剖宫产手术是产科领域的重要手术。临床研究表明，进行剖宫产手术是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。但近年来，不少具有自然分娩指征的孕产妇也要求进行剖宫产手术，这就导致我国的剖宫产率居高不下。目前，如何有效地降低剖宫产率已经成为产科关注的焦点[1]。在本研究中，笔者主要探讨孕期营养干预联合自由体位分娩在降低产妇剖宫产率方面的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2017年12月期间在南通市瑞慈医院进行定期产检与分娩的156例孕产妇。将这156例孕产妇分为对照组（n=78）和观察组（n=78）。对照组孕产妇的年龄为21～43岁，平均年龄为（28.62±1.14）岁；其孕周为37～42周，平均孕周为（39.12±0.43）周；其体质指数为20～25，平均体质指数为（22.74±2.03）。观察组孕产妇的年龄为22～41岁，平均年龄为（28.29±1.28）岁；其孕周为37～42周，平均孕周为（39.54±0.25）周；其体质指数为19～25，平均体质指数为（22.65±2.12）。两组孕产妇的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对观察组孕产妇进行孕期营养干预，并指导其用自由体位分娩法进行分娩。对其进行孕期营养干预的方法是：在妊娠早期，准确地评估孕产妇的身体状况和营养状态。向体质指数超过24或有糖尿病家族史的孕产妇重点普及体重管理的相关知识，并为其制定科学的饮食方案和运动方案。对孕产妇体重的变化情况进行科学的监测，严格控制其体重增长的速度[2]。根据妊娠期各阶段营养需求的特点，指导孕产妇合理地摄入脂肪、蛋白质、糖类及微量元素。在孕产妇妊娠24～28周，对其进行口服葡萄糖耐量试验，以便及早明确其是否合并有妊娠期糖尿病。在妊娠中期和妊娠晚期，根据孕产妇的体质指数、身体状况及所孕胎儿的发育情况，对其进行个性化的营养指导，合理调整其饮食方案和运动方案[3]。指导孕产妇用自由体位分娩法进行分娩的方法是：在第一产程，指导孕产妇根据自身的生理需求选择舒适的体位，如蹲位（将两脚分开，蹲在产床上，用双手握住产床的护栏）、站位（背靠墙站在产床的床尾，轻微分开双腿）、坐位（坐在靠背椅上，将双腿分开）、侧卧位（侧卧在床上，保持含胸弯腰的姿势，放松膝盖和臀部，使上面的腿保持屈曲前移的姿势，使下面的腿保持后伸的姿势）等。在此期间，为了使胎头与母体的骨盆达到最佳的适应性，可指导孕产妇根据其需要适当地变换体位，以促使其出现更长时间、更频繁和更有效的宫缩。在第二产程，当胎头拨露后，根据孕产妇的意愿、身体状况及胎儿的情况等协助其取膀胱截石位、侧卧位或半坐卧位等体位进行分娩。对对照组孕产妇未进行孕期营养干预，只指导其用自由体位分娩法进行分娩。指导其用自由体位分娩法进行分娩的方法与观察组孕产妇相同[4]。

1.3 观察指标

观察并比较两组孕产妇的自然分娩率和剖宫产率。观察并比较两组孕产妇妊娠合并症（如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症等）的发生率。观察并比较两组孕产妇所孕胎儿为巨大儿的发生率、所孕胎儿宫内窘迫的发生率及所产新生儿窒息的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇分娩方式的比较

观察组孕产妇的自然分娩率高于对照组孕产妇，其剖宫产率低于对照组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组孕产妇分娩方式的比较[%（n）]

2.2 两组孕产妇妊娠合并症发生率的比较

观察组孕产妇妊娠合并症的发生率为5.13%（其中，合并妊娠期糖尿病的孕产妇有1例，合并妊娠期高血压的孕产妇有2例，合并妊娠期贫血的孕产妇有1例），对照组孕产妇妊娠合并症的发生率为12.82%（其中，合并妊娠期糖尿病的孕产妇有3例，合并妊娠期高血压的孕产妇有4例，合并妊娠期贫血的孕产妇有2例，合并妊娠期肝内胆汁淤积症的孕产妇有1例）。观察组孕产妇妊娠合并症的发生率低于对照组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组孕产妇所孕胎儿为巨大儿的发生率、所孕胎儿宫内窘迫的发生率及所产新生儿窒息发生率的比较

观察组孕产妇所孕胎儿为巨大儿的发生率、所孕胎儿宫内窘迫的发生率及所产新生儿窒息的发生率均低于对照组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组孕产妇所孕胎儿为巨大儿的发生率、所孕胎儿宫内窘迫的发生率及所产新生儿窒息发生率的比较[%（n）]

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，妊娠期营养过剩的问题日益严重，导致巨大儿的出生率逐年升高。有研究指出，胎儿的体重过大是导致我国剖宫产率居高不下主要原因之一。现阶段，避免胎儿在宫内过度生长，已成为临床上降低剖宫产率的有效途径之一。临床研究表明，加强对孕产妇进行孕期营养干预，有效地控制其体重，是避免胎儿过度生长的有效手段[5]。同时，通过控制孕产妇的体质指数，还能增加其腹肌的力量，从而可增加其产力，提高其自然分娩的成功率。另外，对孕产妇进行孕期营养干预，还可降低其妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期贫血及妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠合并症的发生率。而指导孕产妇采用自由体位分娩法进行分娩，可提高其分娩过程中的舒适感和轻松感，使其保持充沛的体力。另外，孕产妇通过不断地改变体位，可使胎儿的胎头与其盆骨达到最佳的适应性，从而可促使胎儿顺利娩出。

本研究的结果证实，对孕产妇进行孕期营养干预，同时指导其用自由体位分娩法进行分娩，能有效地降低其剖宫产率，保障母婴的安全。

[1]丁桂凤,李惠敏,李慧君.孕期系统化营养干预对母婴不良妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(18):4341-4345.

[2]马卿莲,杨菁,王维香.孕期营养干预及分娩期自由体位对降低剖宫产的效果分析[J].中国计划生育学杂志,2016,24(12):832-834,838.

[3]郭美英,李玉梅,刘冬菊.个体化营养干预对孕妇孕期体质量增长及妊娠结局的影响[J].现代临床护理,2015,14(5):23-27.

[4]郭胜斌,江秀敏,刘秀武,等.产程体位干预配合视频宣教对枕后位产妇分娩的影响[J].中华护理杂志,2015,50(10):1199-1202.

[5]潘敏,雪丽霜,零恒莉,等.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].中华护理杂志,2014,49(3):297-300.