严亚红，李 燕

（江苏省如东县人民医院肿瘤科，江苏 如东 226400）

阿片类药物具有减轻癌痛患者的疼痛症状，提高其生存质量的作用。但临床研究发现，使用阿片类药物容易导致癌痛患者发生便秘，从而可严重影响其用药的依从性[1-2]。如何预防阿片类药物相关性便秘已成为临床上的研究热点。在本次研究中，江苏省如东县人民医院用改良的灌肠疗法联合穴位按摩疗法对39例阿片类药物相关性便秘患者进行治疗，取得了显著的效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年1月至2017年10月期间在江苏省如东县人民医院使用阿片类药物后发生便秘的79例癌痛患者作为研究对象。将其随机分成改良组（39例）和传统组（40例）。改良组39例患者中有男性25例，女性14例；其平均年龄为（58.3±6.8）岁，平均便秘病程为（5.7±2.1）天。传统组40例患者中有男性25例，女性15例；其平均年龄为（55.6±7.3）岁，平均便秘病程为（5.6±2.3）天。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规的基础治疗。治疗方法是：1）向患者讲解便秘发生的原因及相应的预防措施。2）告知患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可导致其胃肠蠕动减慢，嘱咐其保持心情放松。3）指导患者多进食富含纤维素和维生素的食物（如粗粮、蔬菜和水果等），告知其将每日饮水量控制在2000ml以上。4）鼓励患者进行适当的活动，以促进其肠蠕动。5）定时对患者的腹部进行按摩（以脐部为中心按顺时针方向按摩其腹部）。6）指导患者养成定时排便的习惯。7）让患者口服乳果糖进行治疗。在进行常规基础治疗的基础上，为传统组患者采用传统的灌肠疗法进行治疗。治疗方法是：在一次性灌肠袋内装入800ml温度为40℃、浓度为0.1%的肥皂液。协助患者取左侧卧位，将灌肠袋插入其肛门内10 cm，然后将肥皂液灌入其肛管内。嘱咐患者尽量将肥皂液保留10min后再排便。为改良组患者采用改良的灌肠疗法和穴位按摩疗法进行治疗。进行改良的灌肠治疗的方法是：协助患者取左侧卧位或平卧位，用注射器抽取开塞露100ml。在注射器上连接一次性吸痰管(16 Fr)，将吸痰管轻轻地插入患者肛门内40 cm，然后缓慢地向其肛管内注入开塞露50ml。注射完毕后，缓慢地退出吸痰管，边退边向肛管内注入开塞露30ml，退至距离肛门15 cm时将剩余的20ml开塞露全部注入肛管内。在完成拔管后，嘱咐患者尽量将开塞露保留10min～20min后再排便。进行穴位按摩的方法是：1）在对患者进行灌肠前，嘱咐其排空尿液。协助其取屈膝仰卧位。用右手中指按顺时针方向按摩其中脘穴30次。用双手中指由外向内按摩其天枢穴50次。将右掌心置于患者的神阙穴上，将左手掌重叠于右手上，按顺时针方向按揉其神阙穴30次（按揉的力度以患者产生轻微酸胀酸痛感为宜）。2）在对患者进行灌肠后，协助其取屈膝仰卧位。在其腹部涂抹赛肤润，然后用左手从其右下腹向上推，用右手从其左上腹向下推，各推揉30次。

1.3 观察指标

1）患者治疗的效果。评价标准是：（1）显效。在接受灌肠后1小时内，患者将大便完全排出，便后无腹痛腹胀。（2）有效。在接受灌肠后24小时内，患者将大便完全排出，便后无腹痛腹胀。（3）无效。在接受灌肠后48小时内，患者少量排便或只排出灌肠液，便后有腹痛腹胀或排便不尽感[3]。2）患者灌肠的舒适率。评价标准是：（1）舒适。灌肠过程中患者有便意但无腹胀腹痛。（2）轻微不适。灌肠过程中患者有较强烈的便意和轻微的腹胀。（3）不适。灌肠过程中患者有强烈的便意且腹痛腹胀症状较为严重[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。患者的年龄和便秘的病程用（±s）表示，采用t检验，治疗的总有效率和灌肠的舒适率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

改良组患者治疗的总有效率为100%，传统组患者治疗的总有效率为87.5%。改良组患者治疗的总有效率高于传统组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者灌肠舒适率的比较

改良组患者灌肠的舒适率为89.7%，传统组患者灌肠的舒适率为7.5%。改良组患者灌肠的舒适率高于传统组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者灌肠舒适率的比较[n(%)]

3 讨论

阿片类药物可通过作用于中枢神经的μ、κ、δ受体发挥镇痛的作用，同时也会作用于外周阿片受体，减少胃肠消化液的分泌，增加大肠对粪便水分的吸收、抑制胃肠蠕动，从而可诱发便秘。临床上常通过口服乳果糖等措施治疗阿片类药物相关性便秘，但效果并不理想。本研究的结果显示，采用传统的灌肠疗法治疗便秘的有效率仅为87.5%。这与相关研究的结果相似[5-6]。通常情况下，阿片类药物相关性便秘患者的便块过于干结，对其进行传统的灌肠治疗时大量的肥皂液聚集在其硬结便块外侧的直肠腔内，很容易发生外溢。而进行改良的灌肠治疗时将开塞露作为灌肠液，可采用40 cm长的吸痰管穿过硬结的便块将开塞露送入深部肠腔，利用开塞露中甘油的高渗和润滑作用，使更多的水分渗入肠腔内，以软化便块。在拔除吸痰管时，吸痰管可带动便块外移，从而可达到立竿见影的通便效果。本研究的结果显示，改良组患者治疗的总有效率高达100%，其灌肠的舒适率明显高于传统组患者。

综上所述，用改良的灌肠疗法联合穴位按摩疗法治疗阿片类药物相关性便秘的效果良好，能够提高患者灌肠的舒适率。

[1]康乐,李萍,张泽华,等.阿片类药物相关性便秘:研究进展及临床指导[J].胃肠病学和肝病学杂志,2017,26(3):352-355.

[2]王稳,孙莉.阿片类药物相关性便秘的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(5):378-382.

[3]李虹义,魏振军,刘端祺.阿片类药物相关性便秘的诊疗[J].中国肿瘤临床,2015,42(12):603-607.

[4]刘慧龙.阿片类药物相关不良反应便秘的治疗进展[J].中国新药杂志,2015,24(18):2105-2109.

[5]缪小梅,李燕.穴位按摩改良灌肠序贯解除5-HT3受体拮抗剂所致便秘[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(6):83-84.

[6]欧敏芳,梁霞英,黄元龙,等.改良灌肠法配合穴位按摩在胸腰椎骨折后便秘病人护理中的应用[J].护理研究,2014(20):2489-2490.