张于灿

（太仓市妇幼保健所儿保科，江苏 太仓 215400）

5岁以下儿童的死亡率是衡量一个国家或地区经济文化、医疗卫生等社会发展状况的重要指标，也是判断妇幼保健工作水平的重要指标。为此，笔者对2011年至2016年期间太仓市5岁以下儿童的死亡情况进行调查研究。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011年至2016年期间太仓市妇幼保健所群体保健科上报的5岁以下儿童死亡监测报表。死亡监测报表中监测对象的范围是：在2011年至2016年期间，胎龄满28周，娩出后有呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩4项生命体征之一而后死亡的5岁以下儿童。

1.2 研究方法

对妇幼保健所群体保健科上报的5岁以下儿童死亡监测报表中不同年龄段儿童的死亡率及其主要死因进行统计和分析。具体的方法是：1）进行监测的方法。根据江苏省“三网”监测工作的要求，太仓市建立了市、乡镇、社区（村、站）三级健全的妇幼保健网络。每个社区（村、站）对辖区内儿童死亡的情况均及时上报给所辖乡镇的妇幼保健单位，由乡镇儿保医生填写江苏省5岁以下儿童死亡报告卡，并上报给市妇保所群体保健科。由市妇幼保健所群体保健科统一采用国际疾病分类（ICD-10）标准对儿童死亡的原因进行诊断及分类。2）进行质量控制的方法。由市妇保所群体保健科收集各地区疾控中心、接产医院、公安局、福利院、殡仪馆等部门5岁以下儿童的死亡信息，每半年对基层单位进行一次质量控制检查。进行质量监控的范围不低于太仓市30%的乡镇。进行质量监控的内容有漏报调查、死亡个案卡的真实性、完整性与准确性等，对漏报的个案及时进行补报，及时改正死亡报告卡中的错误。3）根据江苏省妇幼卫生年报暨“三网”监测指导手册，对监测指标说明如下：每年的儿童死亡率=该年儿童死亡的人数/当年活产数。5岁以下儿童死亡是指出生不满5周岁的儿童死亡；婴儿死亡是指出生不满1周岁的活产婴儿死亡；新生儿死亡是指出生28天内（0～27天）死亡的新生儿。5岁以下儿童死亡包含婴儿死亡，婴儿死亡包含新生儿死亡。4）进行分析的方法。根据妇幼保健所群体保健科上报的5岁以下儿童死亡监测报表，对不同年龄段儿童的死亡率及主要死亡原因进行统计和分析。

1.3 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2011年至2016年期间太仓市5岁以下儿童的死亡率

2011年儿童的死亡率为3.12‰，婴儿的死亡率为2.41‰，新生儿的死亡率为1.85‰，与2011年相比，2016年5岁以下儿童的死亡率下降了59.16%，婴儿的死亡率下降了59.50%，新生儿的死亡率下降了61.13%，差异有统计学意义（χ²值分别为12.72、9.99、8.60，P值均＜0.01）。详见表1。

表1 2011年至2016年期间太仓市5岁以下儿童的死亡率

2.2 2011年至2016年期间太仓市5岁以下儿童死亡的原因

2011年至2016年期间太仓市5岁以下儿童的死亡原因是：患有先天性心脏病、患有其他先天异常、意外事故、早产和产时低体重、发生新生儿窒息等。其中患有先天性心脏病连续3年排在5岁以下儿童死亡原因的第一位，患有其他先天异常及意外事故则始终位列死亡原因的前三名。早产和产时低体重由2011年死亡原因的第一位逐步下降至2016年死亡原因的第四位。详见表2。

表2 2011年至2016年期间太仓市5岁以下儿童死亡的原因

3 讨论

2011年至2016年期间太仓市5岁以下儿童的死亡率呈逐年下降趋势，这与国内多地区的报道一致[1-5]。将2016年与2011年相比，太仓市5岁以下儿童的死亡率大幅度下降。这是因为，近年来太仓市完善了对孕产妇进行健康管理的服务模式，具体原因如下：1）建立了健全的妇幼健康分级服务制度。2）加强了基层妇幼保健站对导致5岁以下儿童死亡原因的筛查和专案管理工作。3）加强了对妇幼保健人员在救治危重症孕产妇和新生儿方面的培训工作。4）逐步完善了基层急救分中心的基础建设工作。5）建立了分级负责、上下联动、应对有序、运转高效的急救、转诊和会诊的网络。6）强化了对产科工作的控制管理，推行了儿科医务人员走进产房的制度。通过采取一系列的妇幼保健措施，使得太仓市对5岁以下儿童死亡率的控制工作取得了显著的成效。对2011年至2016年期间太仓市5岁以下儿童的死亡原因进行分析的结果如下：1）患有先天性心脏病连续3年成为太仓市5岁以下儿童死亡的首要原因。通过与我国部分地区的调查数据进行比较发现，患有先天性心脏病已成为威胁我国儿童健康的重要因素。相关的调查结果显示，北京等医疗发达地区的婴幼儿因患有先天性心脏病的死亡率呈明显下降的趋势，这是因为这些地区均开展了对儿童先天性心脏病的早期筛查与干预工作[6]。对儿童先天性心脏病进行早期筛查与干预的内容如下：⑴构建地区对儿童先天性心脏病进行产前预防、诊断和出生后筛查的网络。⑵基层妇幼保健站与技术力量雄厚的小儿心脏病专科医院建立协作关系，建立绿色通道，做好转诊和会诊工作。⑶在女性妊娠的28周前重点筛查其胎儿是否罹患先天性心脏病。为胎儿患有致死性先天性心脏病的孕妇终止妊娠，以减少先天性心脏病患儿的出生率。⑷对疑似患有先天性心脏病的患儿进行筛查，以便及时为其确诊。对被确诊患有先天性心脏病的患儿及时进行相应的治疗。2）患有各类先天异常是导致5岁以下儿童死亡的另一重要因素。因此，为进一步降低各类先天异常患儿的出生率，基层妇幼保健机构加强了对孕妇的婚前和孕期的检查工作，并可通过形式多样的健康教育工作提高孕妇的自我保健意识，并落实为孕妇补充叶酸等工作。3）意外事故是导致5岁以下儿童死亡的另一个重要因素。此死亡原因始终位于5岁以下儿童死亡原因的前三位。因此，为减少5岁以下儿童意外事故的发生，应对儿童家长进行安全教育工作，如通过妈妈学校、孕妇学校、托幼机构等平台广泛宣传相关的安全知识，提高家长的安全意识，避免婴幼儿溺水、交通意外、窒息等危险事故的发生[7]。4）因早产和出生低体重导致5岁以下儿童死亡的几率逐年降低[8]。这是因为，近年来太仓市加强了孕妇早孕建卡、规范孕期健康检查及对高危孕产妇进行分级管理等工作，对存在妊娠潜在危险因素的孕妇采取了相应的预防措施。5）因窒息所致的新生儿死亡率处于波动状态。因此，应常态化地组织医护人员参加新生儿窒息复苏技能的培训，以提高医护人员对这类新生儿进行救治的能力[4]。

[1]张晓媚.南京市江宁区5岁以下儿童死亡分析[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：59-61.

[2]李东阳，王璟，朱雪娜.2015年北京市5岁以下儿童死亡情况分析[J].中国妇幼保健，2016，31（20）：4110-4113.

[3]李楠，秦家碧，杨芳.湖南省2013年5岁以下儿童死亡情况分析[J].中南大学学报（医学版），2016，41（3）：287-294.

[4]邵瑜，韩萍.2008-2014年北京市海淀区5岁以下儿童死亡监测分析[J].疾病监测，2015，30（4）：325-328.

[5]雷钧艳，吉渝南，等.2010-2014年阆中市＜5岁儿童死亡率及死因分析[J].江苏预防医学，2017，28（1）：66-70.

[6]王璟，张玲.北京市2006-2015年5岁以下儿童死亡监测趋势分析[J].中国公共卫生，2016，32（10）：1364-1367.

[7]杨柳，张建新，等.2005-2014年成都市5岁以下儿童意外死亡情况分析[J].中国儿童保健，2017，25（2）：194-197.

[8]王菁，徐蓉，吴倩岚.2005-2013年苏州市5岁以下儿童死亡监测分析[J].江苏预防医学，2014，25（4）：83-85.