林 铭，鲁常胜，卞胡伟，蒋 涛

（常州市中医医院骨三科，江苏 常州 213000）

老年人体内钙质流失的速度较快，其骨基质及骨钙量较少，其骨骼的强度及骨生物力学指标往往低于正常的水平，因此发生骨质疏松性腰椎压缩性骨折的几率较高[1]。老年人发生骨质疏松性腰椎压缩性骨折后其脊髓易受到损伤，进而可引起脊椎顽固性疼痛、畸形等症状[2]。目前，椎体成形术是临床上对老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者进行治疗的首选方案，但可使患者在术后出现长期的局部疼痛[3]。本研究主要观察联用椎体成形术与滋阴补髓汤对老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者进行治疗的效果与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的患者均为2016年6月至2017年6月在常州市中医医院骨伤科接受椎体成形术的40例老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者。这些患者的纳入标准是：1）经临床检查被确诊患有骨质疏松性腰椎压缩性骨折。2）有接受椎体成形术的适应证。3）对本研究知情同意，且能够配合研究人员完成本次研究。这些患者的排除标准是：1）存在肝肾功能异常。2）患有冠心病、心力衰竭、心脑血管疾病或血液系统疾病。3）在近期接受过手术治疗或发生外伤，处于应激状态。4）在近半年内参加过其他临床研究。将这40例患者采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各20例患者。在对照组患者中，有男性7例，女性13例；其年龄为52～75岁，平均年龄为（65.24±13.02）岁；其中有单椎体骨折患者14例，多椎体骨折患者6例，轻度压缩性骨折患者10例，中度压缩性骨折患者6例，重度压缩性骨折患者4例。在观察组患者中，有男性8例，女性12例；其年龄为55～74岁，平均年龄为（65.13±9.58）岁；其中有单椎体骨折患者13例，多椎体骨折患者7例，轻度压缩性骨折患者11例，中度压缩性骨折患者5例，重度压缩性骨折患者4例。两组患者的性别、年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过常州市中医医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者的治疗方案 为对照组患者采用椎体成形术进行治疗，手术方案是：使患者取俯卧位，在C型臂X线机下对其伤椎的两侧进行定位，然后对定位点进行消毒及局部麻醉。待患者进入局麻状态后，在其伤椎两侧的皮肤上各做一个长度为0.5 cm的切口，于正位透视下自其伤椎的椎弓根穿刺进针，直至伤椎椎体的前1/3处。抽出穿刺针芯，将骨水泥自穿刺针中注入患者的伤椎，并注意观察其椎体内骨水泥的分布情况，当骨水泥即将溢出椎体时停止注射，退出穿刺针，用敷料覆盖切口。对患者进行常规的术后抗感染治疗。

1.2.2 观察组患者的治疗方案 为观察组患者在施行椎体成形术（治法同上）的基础上应用滋阴补髓汤进行治疗。滋阴补髓汤的处方为：生地15 g,龟版24 g,黄柏3 g,知母3 g,虎胫骨4.5 g,枸杞9 g,当归6 g,党参12 g,茯苓6 g,白术3 g,金毛脊4.5 g,川断6 g,牛膝6 g，每日服1剂，分早晚两次温服，连续用药2个月。为保证观察组患者应用滋阴补髓汤进行治疗的效果，其所用的滋阴补髓汤统一由医院代煎。

1.3 疗效评价标准

在术后对两组患者进行3个月的随访，评价其临床疗效，并将其临床疗效分为以下级别：1）显效。在进行手术治疗后，患者的伤椎基本恢复正常的形态，其腰椎的骨折愈合，腰部无酸痛等不适症状且功能完全或基本恢复正常。2）有效。在进行手术治疗后，患者伤椎的形态得到一定的改善，其腰椎的骨折基本愈合，其腰部疼痛等不适的症状基本消失。3）无效。在进行手术治疗后，患者伤椎的形态、腰部的不适症状及功能障碍未得到明显的改善。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

在对两组患者进行手术治疗前及术后3个月分别评价其骨密度、VAS评分及发生功能障碍的情况，并观察其在术后是否发生切口感染、高热、急慢性骨髓炎等并发症。在本次研究中，采用双能X线骨密度仪测定患者的骨密度。采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分评价患者发生术后疼痛的程度，分值越高代表患者发生疼痛的程度越高。采用Oswestry功能障碍指数问卷表评估患者的负重、行走、站立、坐下、睡眠等12个方面的功能，其指数越低表示其发生功能障碍的程度越轻。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对本研究中的数据进行分析。患者的骨密度、VAS评分、Oswestry功能障碍指数等计量资料以（±s）表示，组间比较进行t检验，患者的性别比例、治疗的总有效率等计数资料以%表示，组间比较进行χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对两组患者进行手术治疗均获成功，在术后其均未发生切口感染、高热、急慢性骨髓炎等并发症。在术后3个月，对照组20例患者中，治疗效果为显效的患者有8例，为有效的有7例，为无效的有5例，其治疗的总有效率为75.00%。在研究组患者中，治疗效果为显效的患者有14例，为有效的有5例，为无效的有1例，其治疗的总有效率为95.00%。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者在进行治疗前后其骨密度、VAS评分、Oswestry功能障碍指数的比较

两组患者术前的VAS评分、Oswestry功能障碍指数及骨密度相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。与进行治疗前相比，两组患者在进行治疗后其VAS评分、Oswestry功能障碍指数较低，其骨密度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者在进行治疗后其VAS评分、Oswestry功能障碍指数较低，其骨密度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者在进行治疗前后其骨密度、VAS评分、Oswestry功能障碍指数的比较（±s）

表1 两组患者在进行治疗前后其骨密度、VAS评分、Oswestry功能障碍指数的比较（±s）

注：与术前相比， *P＜0.05，**P＜0.01。

疼痛程度评分(分) 功能障碍指数 骨密度（g/cm3）术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月对照组（20 例） 8.41±0.65 4.11±0.98** 37.45±4.33 27.64±3.49** 0.79±0.09 0.86±0.11*观察组（20 例） 8.53±0.62 2.03±0.74** 38.24±4.12 22.87±3.66 0.80±0.11 0.94±0.10**t值 0.597 7.575 0.591 4.218 0.315 2.407 P值 0.554 ＜0.001 0.558 ＜0.001 0.755 0.027

3 讨论

骨质疏松的发病与营养不良、钙吸收障碍、内分泌功能紊乱等诸多因素均有关[4]。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的病因是发生了骨质疏松，其临床表现为腰部疼痛、脊椎顽固性疼痛及功能障碍等，其生活质量可受到严重的影响。经皮椎体成形术是近年来在临床上得到推广应用的外科手术。在对胸腰椎压缩性骨折患者实施该手术时，可将骨水泥注入其伤椎内，使骨折块得到塑形和固定，进而可恢复伤椎的形态、强度及硬度，恢复椎体正常的功能[5]。但是，对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者施行经皮椎体成形术仅能恢复其伤椎的解剖形态和治愈骨折，缓解其疼痛的症状，而无法改善其体内钙吸收及骨代谢障碍的情况。此类患者骨质疏松的病情若未被治愈，其预后就会较差[6]。中医认为，骨质疏松属于“骨痿”的范畴，与肾气亏虚、骨髓生化乏源的关系极为密切，可采用滋阴补肾、强筋壮骨、补髓的方法进行治疗。滋阴补髓汤由生地、龟版、黄柏、知母、虎胫骨、枸杞、当归、党参、茯苓、白术、金毛脊、川断、牛膝等十三味中药制成，是滋阴、补肾、补髓的良方。为老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者应用滋阴补髓汤进行治疗不仅可改善其骨质疏松的症状，还可减轻其腰背疼痛的症状。

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者在进行治疗后其VAS评分、Oswestry功能障碍指数较低，其骨密度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，联用椎体成形术与滋阴补髓汤对老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者进行治疗可取得理想的临床效果，能显著改善其局部疼痛的症状及伤椎的功能，而且不会引起严重的并发症。

[1]杜红宾.老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术与保守治疗的效果对比[J].中国老年保健医学,2017,15(1):26-27，29.

[2]邱学红,徐雄.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(A4):125.

[3]王雨,杨金萍.益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效及对患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(19):4847-4848.

[4]欧荣福,张亦工.补肾健骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效[J].中国现代医生,2016,54(36):84-87.

[5]文光彬,严成渊,马达.经皮椎体成形术联合中药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(17):130-131.

[6]王鋆泉,周海纯.补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中医药信息,2016,33(2):102-104.