张 敏

（江苏省连云港市眼科医院检验科，江苏 连云港 222000）

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。此病是由于冠状动脉的血管壁发生粥样硬化，使冠状动脉的管腔变窄甚至完全堵塞，导致心肌因缺血缺氧而发生坏死的一种心脏疾病。世界卫生组织（WTO）将冠心病分为隐匿性冠心病、心肌梗死、缺血性心脏病、心绞痛和缺血性心力衰竭等多种类型[1-2]。目前，临床上还没有能够准确诊断冠心病的特异性方法。临床医生多是根据自己的经验以及患者的临床症状和其进行影像学检查、血液生化检查的结果诊断此病。在本次研究中，我们主要探讨通过检测TBil、DBIL、IBIL、UA和LDL-C的水平辅助诊断冠心病的有效性。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象为2016年1月至2017年1月在江苏省连云港市眼科医院进行诊治的40例冠心病患者和同一时期在该院进行体检的40例健康人。将40例冠心病患者作为观察组，将40例健康人作为对照组。在观察组患者中，有男22例，女18例；其年龄为61～81岁，平均年龄为(68.56±3.21)岁；其病程为6个月～4年，平均病程为(2.21±0.23)年；其中有合并高血压的患者23例，合并糖尿病的患者14例，存在吸烟史者12例。该组患者的入选标准为：1）其病情符合美国心脏病学会和美国心脏病协会制定的《美国不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》中规定的冠心病的诊断标准[3]；2）病情稳定，无生命危险；3）肝、肾功能基本正常；4）未患有恶性肿瘤和严重的感染性疾病。在对照组人中，有男21例，女19例；其年龄为60～80岁，平均年龄为(67.21±3.65)岁。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05，可以进行对比研究。本次研究获得了我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组受检者TBil（血清总胆红素）、DBIL（血清直接胆红素）、IBIL（血清间接胆红素）、UA（尿酸）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的水平进行检测，并比较检测的结果。其中，检测TBil、DBIL、IBIL和LDL-C水平的方法是：取受检者清晨空腹状态下的静脉血5ml。对取得的血液标本进行离心处理，提取其上层的血清。将取得的血液标本放入全自动血液生化分析仪中进行检测。检测UA的方法是：取受检者的中段晨尿20ml。对取得的尿液标本进行沉淀处理。使用尿酸测试仪检测尿液标本中UA的水平。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者TBil、DBIL、IBIL、UA和LDL-C的水平分别为 11.34±1.68 mmol/L、3.09±0.36 mmol/L、8.34±1.56 mmol/L、408.23±35.67 mmol/L 和 3.73±0.98 mmol/L。对照组人TBil、DBIL、IBIL、UA和LDL-C的水平分别为 14.43±3.19 mmol/L、5.23±1.19 mmol/L、9.23±3.14 mmol/L、270.43±71.48 mmol/L 和 270.43±71.48 mmol/L。观察组患者TBil、DBIL和IBIL的水平均低于对照组人，其UA和LDL-C的水平均高于对照组患者，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组受检者TBil、DBIL、IBIL、UA和LDL-C水平的比较（mmol/L，±s）

表1 两组受检者TBil、DBIL、IBIL、UA和LDL-C水平的比较（mmol/L，±s）

项目对照组 （n=40） 观察组（n=40）TBIL 14.43±3.19 11.34±1.68 DBIL 5.23±1.19 3.09± 0.36 IBIL 9.23±3.14 8.34±1.56 UA 270.43±71.48 408.23±35.67 LDL-C 2.89±0.27 3.73±0.98

3 讨论

冠心病是临床上发病率最高的慢性心脏疾病。此病的病理机制是患者的冠状动脉发生粥样硬化，使冠状动脉的血管内皮发生损伤，进而导致冠状动脉内出现慢性炎症反应（即纤维增生反应）。临床研究发现，长期吸烟及患有血脂异常、高血压和糖尿病等均是引起冠心病的独立危险因素。目前，临床上缺乏诊断冠心病的特异性手段。但近年来的临床研究证实，通过检测冠心病患者体内TBil、DBIL、IBIL、UA和LDL-C的水平可辅助诊断其病情。

IBIL、DBIL和IBIL都是人体内常见的血管保护因子，具有保护血管壁不受炎性因子侵害的作用。相关的研究证实[4]，当冠状动脉发生粥样硬化时，由此病理现象引起的冠状动脉内炎症反应会大量消耗人体内的IBIL、DBIL和IBIL，从而使人体内IBIL、DBIL和IBIL的水平明显下降。LDL-C是人体内常见的内源性胆固醇。临床研究发现，LDL-C能够黏附在血管壁细胞的外基质上，并会逐渐堆积，从而形成粥样硬化斑块。而这一病理过程需要大量的LDL-C才能完成。由此可以判断，冠心病患者体内LDL-C的水平可明显高于健康人。目前，临床上已经将LDL-C升高列为引起冠心病的直接原因[5-6]。UA是人尿液中的常见成分，其主要来源为食物的分解和人体的合成。正常情况下，人体尿液中的UA含量较低。当人体发生冠状动脉粥样硬化时，其体内嘌呤物质的代谢就会发生紊乱。这种情况会导致人体内UA的合成量明显增加，从而使其尿液中UA的水平明显升高[7-8]。

本次研究的结果显示，观察组患者TBil、DBIL和IBIL的水平均低于对照组人，其UA和LDL-C的水平均高于对照组人，P＜0.05。这说明，冠心病患者TBil、DBIL和IBIL的水平明显低于正常人，其UA和LDL-C的水平明显高于正常人。因此，进行TBil、DBIL、IBIL、UA和LDL-C检测可辅助诊断冠心病。

[1]谢则金,王厚照,张福军.血清胆红素、尿酸、低密度脂蛋白与冠心病的关系[J].临床军医杂志,2015,43(2):119-120.

[2]张家立.血清胆红素、血尿酸、低密度脂蛋白-C在冠心病发生发展中的意义[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(1):89-90.

[3]颜红兵 马长生.美国不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南:2007年修订版[M].环境科学出版社,2008.

[4]靳刚强.血清胆红素及尿酸水平与冠心病的相关性研究[J].临床医学,2016,36(1):43-44.

[5]王丽丽.老年冠心病血清胆红素、低密度脂蛋白检测的意义分析[J].中国医药指南,2017,15(2):85-85.

[6]潘晓帆,周其达,秦琳.老年急性缺血性脑卒中患者血清中尿酸、总胆红素以及脂蛋白等相关因素的综合性分析[J].中国现代医学杂志,2016,26(18):44-48.

[7]骆时木.血清尿酸及血脂检测在冠心病早期诊断中的临床意义[J].中外医学研究,2015,13(33):57-58.

[8]付晓杰,王璐,叶成,等.血脂、血尿酸及总胆红素与冠状动脉病变发生发展的相关性[J].中国老年学,2016,36(20):5019-5020.