黄凤丽

（大邑县人民医院，四川 成都 611300）

临床实践证实，对孕妇的健康状态及其胎儿的发育情况定期进行检查能及时发现其存在的异常情况，进而可为其制定出个体化的分娩方案，在减轻其分娩痛苦的基础上防止其发生意外事件。近年来，胎儿畸形的发生率有所上升。胎儿畸形可发生于胎儿的任何组织与器官，可使其发生先天性疾病及宫内死亡[1]。因此，对孕妇进行胎儿畸形的筛查具有重要的临床意义。在临床上，诊断胎儿畸形的方法主要有进行二维彩超检查、四维彩超检查等超声检查。四维彩超检查是目前临床上最先进的彩超检查技术。本次研究主要探讨四维彩超检查与二维彩超检查在筛查胎儿畸形中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中的120例孕妇均为2016年3月至2017年3月在大邑县人民医院接受产前检查的孕妇。这些孕妇的年龄为22～40岁，平均年龄为（27.59±5.68）岁；其孕周为21～30周，平均孕周为（28.49±2.41）周。这些孕妇的临床资料完整，未患精神疾病或存在意识障碍，对本次研究知情同意，并自愿签署了参与本次研究的知情同意书。

1.2 方法

采用飞利浦Affiniti70超声仪对本组孕妇进行二维彩超检查，检查方法是：指导孕妇保持膀胱充盈，使其取仰卧位，将其腹部充分暴露。将探头的频率设定为3～5 MHz，使用连续顺序追踪法对其胎儿的头颅、脊柱、四肢及胸腹部等进行检查。若发现其胎儿存在异常的情况，需详细记录其存在异常情况的部位及超声特征，对其异常部位进行重点扫查，并评估其是否存在先天畸形。观察孕妇胎盘及羊水的情况。对孕妇胎儿的头面部进行扫查时需注意观察其颅内、面部、颅骨及脑室结构等情况，对其脊柱进行扫查时需采取多切面检查法，对其四肢进行扫查时需采用由上至下的顺序，对其胸部进行扫查时需仔细观察其纵膈、肺部和胸廓的情况及其发生心室结构与心房异常的情况。在对孕妇的羊水进行彩超检查时应注意以下事项：1）在对孕中期孕妇进行彩超检查时，应对其羊水的最大暗区进行测量。2）在对孕晚期孕妇进行彩超检查时，应对其羊水指数进行检测，并注意观察胎儿是否发生脐带绕颈的情况。在完成二维彩超检查后，对本组孕妇进行四维彩超检查，检查方法是：将超声仪探头的频率设定为2～7 MHz，对孕妇的胎儿进行多角度、全方位的扫查，重点扫查其胎儿疑似存在先天畸形的部位。采用表面成像法对孕妇胎儿的四肢与颜面部进行观察，采用骨骼成像法对其脊柱进行观察。对于孕妇胎儿存在先天畸形可能性较高的部位，可由超声科经验丰富的专家共同进行探讨和分析。在本组孕妇分娩足月的新生儿或将未足月的胎儿引产后，对其胎儿存在先天畸形的情况进行确诊。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对这120例孕妇进行产后检查的结果显示，其中有15例孕妇的胎儿存在先天畸形。在这15例孕妇中，有9例孕妇经二维彩超检查被诊断为发生胎儿畸形，用二维彩超检查诊断其胎儿畸形的准确率为60.0%；有14例孕妇经四维彩超检查被诊断为发生胎儿畸形，用四维彩超检查诊断其胎儿畸形的准确率为93.3%。与进行二维彩超检查相比，在对本组孕妇进行四维彩超检查时诊断其胎儿畸形的准确率较高，P＜0.05。详情见表1。

表1 用四维彩超检查与二维彩超检查对这些孕妇胎儿畸形的情况进行诊断的准确率分析

3 讨论

研究发现[2]，可导致胎儿畸形的因素主要为环境因素、母体因素及胎儿因素等。对孕妇进行定期的彩超检查等产检可及早发现其胎儿发生的先天性畸形等异常情况，进而对其施行人工流产或对症治疗[3]。

我们采用二维彩超检查对本研究中孕妇的胎儿进行头面部畸形筛查时，有3例孕妇胎儿的病情被漏诊，其中有1例孕妇的胎儿发生脑积水，有2例孕妇的胎儿发生唇腭裂。导致这些孕妇胎儿的头面部畸形被漏诊的原因主要是：脑积水胎儿的双顶径可显著变长，其脑室内可能存在液性暗区，因此会影响对其进行二维彩超检查的效果。在对孕妇进行四维彩超检查时，即使其胎儿存在很小的唇腭裂，亦能够在超声图像上将病灶显现出来。在采用二维彩超检查对本研究中孕妇的胎儿进行颈部畸形的筛查时，有1例孕妇胎儿的病情被漏诊，主要原因是，该例孕妇的胎儿存在胸腹腔积液，干扰了对其进行二维彩超检查时其病灶的显示效果。在采用二维彩超检查对本研究中孕妇的胎儿进行脊柱畸形的筛查时，有1例孕妇胎儿的脊柱裂口较小，因此未能将其病灶检出。在采用二维彩超检查对本研究中孕妇的胎儿进行四肢畸形的筛查时，有1例孕妇胎儿的病情被漏诊。这可能是因为，进行二维彩超检查无法立体且全面地显示胎儿的手指与足趾，仅能显示其手指与足趾的单一切面，因此易漏诊四肢畸形。四维彩超检查在诊断胎儿畸形方面的优点主要有：1）能多角度、全方位地了解胎儿在宫内的情况。2）无辐射，不会影响到孕妇及其胎儿的健康。3）可明确诊断胎儿的体表畸形[4]。值得注意的是，孕妇不可频繁地接受彩超检查，适合其进行四维彩超检查的时间段主要有3个，即孕前期（怀孕4～12周）、孕中期（怀孕16～24周）及孕晚期（怀孕28～36周）。

本次研究的结果显示，与进行二维彩超检查相比，在对本组孕妇进行四维彩超检查时诊断其胎儿畸形的准确率较高，P＜0.05。可见，与进行二维彩超检查相比，对孕妇进行四维彩超检查可更准确地诊断其胎儿畸形的情况。

[1]胡芳铭.四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值比较[J].中国现代药物应用,2015,9(13):63-65.

[2]朱环.分析四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].中国医药指南,2016,14(16):118-118.

[3]郑宝琴.四维彩超和二维彩超在胎儿畸形诊断中的对比研究[J].中国实用医刊,2016,43(15):49-51.

[4]罗莉,李德义,余雪芹,等.用二维彩超联合四维彩超技术诊断胎儿畸形的效果探析[J].当代医药论丛,2017,15(5):10-11.