沈 勰

（苏州市吴江区第一人民医院急诊科，江苏 吴江 215200）

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征。该病是一种严重的细菌感染类疾病。胸腺肽α1是一种免疫应答增强剂，可调节机体的免疫功能，减轻炎症反应。血必净是一种中药复方注射剂，可抑制脓毒症患者病情的发展，调节其机体的凝血功能和各个器官的功能[1]。为探讨使用胸腺肽α1和血必净治疗严重脓毒症的效果，苏州市吴江区第一人民医院对2014月7月至2017年7月期间收治的部分严重脓毒症患者使用胸腺肽α1和血必净进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014月7月至2017年7月期间苏州市吴江区第一人民医院收治的60例严重脓毒症患者。对这些患者的纳入标准为：1）年龄＞18岁。2）病情被确诊为脓毒症。3）患者或其家属签署了参加本次研究的知情同意书。对这些患者的排除标准：1）因个人原因不能完成本次研究。2）对本研究中的药物严重过敏。3）患有肿瘤。4）患有免疫系统疾病。5）处于妊娠期或哺乳期。治疗A组患者中有男性患者16例（53.33%），女性患者14例（46.67%）；其年龄为20～73岁，平均年龄为（55.36±3.26）岁；其中有22例（73.33%）患者发生肺部感染，有4例（13.33%）患者发生腹腔感染，有4例（13.33%）患者发生其他部位感染。在治疗A组患者中，有12例（40.00%）患者合并高血压，有8例（26.67%）患者合并糖尿病。治疗B组患者中有男性患者17例（56.67%），女性患者13例（43.33%）；其年龄为21～74岁，平均年龄为（56.44±3.54）岁；其中有25例（83.33%）患者发生肺部感染，有3例（10.00%）患者发生腹腔感染，有2例（6.67%）患者发生其他部位感染。在治疗B组患者中，有12例（40.00%）患者合并高血压，有9例（30.00%）患者合并糖尿病。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行液体复苏治疗、调节水电解质失衡治疗、抗炎、稳定血糖和血压水平的治疗、辅助呼吸、镇静镇痛及营养支持治疗。在此基础上，为两组患者均使用血必净进行治疗。具体的方法是：为患者静脉滴注50ml的血必净注射液，每天滴注1次。连续治疗10天。同时，为治疗B组患者皮下注射1.6mg的胸腺肽α1，每天注射1次。连续治疗10天。本次研究中使用的血必净注射液由天津红日药物股份有限公司生产，规格为10ml/支。本次研究中使用的胸腺肽α1由海南中和药物有限公司生产，规格为1.6 mg/支。

1.3 观察指标

治疗前后分别检测两组患者的血清pH、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。观察两组患者治疗的效果。显效：患者的心率、血压等生命体征恢复正常，其机体内的致病菌基本清除，其精神状态良好。有效：患者的心率、血压等生命体征基本恢复正常，其机体内的大部分致病菌被清除，其精神状态一般。无效：患者的心率、血压等生命体征未得到明显的改善，其机体内的致病菌未得到清除，其精神状态不佳。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

治疗B组患者治疗的总有效率高于治疗A组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 治疗前后两组患者的血清pH、PaCO2及PaO2/FiO2

治疗前，两组患者的血清pH、PaCO2及PaO2/FiO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的血清pH相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗B组患者的PaCO2及PaO2/FiO2均低于治疗A组患者（P＜0.05）。详见表2。

2.3 治疗前后两组患者TNF-a、CRP及PCT的水平

治疗前，两组患者TNF-a、CRP及PCT的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗B组患者TNF-a、CRP及PCT的水平均低于治疗A组患者（P＜0.05）。详见表3。

表2 治疗前后两组患者的血清pH、PaCO2及PaO2/FiO2（±s）

表2 治疗前后两组患者的血清pH、PaCO2及PaO2/FiO2（±s）

指标 PH PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗 A 组 7.40±0.63 7.35±0.55 54.55±1.63 38.59±3.26 210.26±5.62 310.26±9.56治疗 B 组 7.43±0.54 7.38±0.45 53.29±1.58 37.59±3.12 213.22±6.26 293.68±9.55

表3 治疗前后两组患者TNF-a、CRP及PCT的水平（±s）

表3 治疗前后两组患者TNF-a、CRP及PCT的水平（±s）

指标 TNF-a（ng/L） CRP（mg/L） PCT（pg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗 A 组 99.59±9.95 67.59±9.55 74.59±4.55 38.95±3.22 8.26±2.55 3.59±1.05治疗 B 组 98.56±9.88 55.93±6.59 75.59±5.11 29.59±3.06 8.30±3.11 1.48±0.88

3 讨论

脓毒症是一种较严重的疾病，严重威胁患者的生命安全。血必净是一种中药制剂，具有活血化瘀、清热凉血、驱散毒邪的功效。使用血必净治疗脓毒症可改善患者的免疫功能，清除其体内的氧自由基、蛋白酶、水解酶，减轻疾病对其血管内皮造成的损伤，增强其体内超氧化物歧化酶的活性，改善其机体的微循环和凝血功能[2-3]。胸腺肽α1是一种由28个乙酰化氨基酸构成的酸性多肽激素，是一种生物反应调节剂。该药可改善淋巴细胞生长及分化的情况，提高CD3、CD4等T淋巴细胞的增殖速度，增强人体的免疫力，减轻炎症对器官、组织的损伤[4]。胸腺肽α1还能刺激单核巨噬细胞表层受体，提高巨噬细胞的杀菌能力[5]。胸腺肽α1和血必净治疗脓毒症的机制不完全相同。因此，将胸腺肽α1和血必净同时用于治疗脓毒症可通过不同的作用机制阻断患者的炎症反应过程，调节其免疫机制，提高其治疗的效果。

总之，使用胸腺肽α1和血必净治疗严重脓毒症的效果显著，可改善患者机体的血液循环，减轻其炎症反应。

[1]高洁,孔令博.刘斯,等.血必净注射液治疗脓毒症及多器官功能障碍综合征的前瞻性多中心临床研究[J].中华危重病急救医学,2015(6):465-470

[2]方勤,蒋刚健,陈鑫.血必净注射液对急性脓毒症患者Th1/2、内毒素及免疫因子影响研究[J].中国生化药物杂志,2015(5):130-133.

[3]焦阳,高万朋,赵寻,丹红注射液联合血必净注射液治疗严重脓毒症的临床研究[J].现代药物与临床,2016,31(3):371-374

[4]冯娜娜,朱晓丹,李静,等.重症肺炎和脓毒血症抗凝治疗的时机和策略[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(3):211-214.

[5]陈云霞,李春盛.血必净治疗脓毒症的随机对照多中心临床研究[J].中华急诊医学杂志,2013,22(2):130-135.