李 萍

（苏州大学附属常熟医院，常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500）

有研究认为，对孕产妇进行个性化孕期营养及体重管理可有效保障其孕期饮食的科学、合理性，避免其过度摄入营养含量高的物质。这对于降低孕产妇妊娠期糖尿病和妊娠期高血压等并发症的发生率，提高其自然分娩率，改善其妊娠结局均具有重要的意义[1]。为了进一步证实这一点，本文对近年来在常熟市第一人民医院建档、进行孕期检查及分娩的100例孕产妇的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2017年4月期间在常熟市第一人民医院建档、进行孕期检查及分娩的100例孕产妇为研究对象。这100例孕产妇均为单胎妊娠，均无流产史，也未合并有其他的疾病。将这100例孕产妇按随机数表法分为观察组和常规组，每组各有50例孕产妇。观察组孕产妇的年龄为22～34岁，平均年龄为（25.7±1.2）岁；其中，有13例经产妇，37例初产妇；其在分娩时的孕周为37.5～41.5周；其均在怀孕后的45 d内在该医院建档。常规组孕产妇的年龄为23～36岁，平均年龄为（25.5±1.6）岁；其中，有14例经产妇，36例初产妇；其在分娩时的孕周为38～42周；其均在怀孕后的40 d内在该医院建档。两组孕产妇的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组孕产妇妊娠期间，均对其进行常规的营养指导，即在孕产妇每次进行产检后，根据其检查的结果向其提出饮食方面的建议，并指导其适时补充叶酸及孕酮等。对观察组孕产妇进行个性化孕期营养及体重管理。具体的方法为：1）进行营养指导：在孕产妇每次进行产检后，根据其BMI，结合其档案中上一次产检的结果，了解其在这一时间段内的营养状况、体重的改变情况及胎儿的生长情况等，根据下一周期胎儿的生长需求，为其制定合理的饮食计划，以确保孕产妇及胎儿的营养摄入均衡、合理。一般来说，对于处于孕中、孕晚期的孕产妇，其每日的热能摄入量应比其孕前期增加200～300卡路里，其饮食中碳水化合物的含量应占其总摄入量的50%左右、蛋白质的含量应占其总摄入量的15%～20%、脂肪的含量应占其总摄入量的30%[2]。2）进行健康教育：在孕产妇妊娠的前、中、晚期，分别组织孕产妇及其家属参加营养知识讲座，使其家属了解孕产妇在孕期的每一个阶段所需营养的食物来源，并教会其家属进行营养搭配、计算各种营养成分的方法和技巧。3）进行运动指导：根据孕产妇的身体状况、孕周及其胎儿的生长状况为其制定合理的运动方案，包括运动的方式、时间和频率等。可指导其每日进行1～2次的运动，在饭后1 h后进行。每次运动20～30min。运动的方式以散步、做体操和练瑜伽为主。嘱孕产妇注意控制运动的强度，避免损伤胎儿。4）进行妊娠期合并症的预防。妊娠期高血压是妊娠期女性特有的凶险并发症，是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因。因此，对于存在妊娠期高血压危险因素（多次妊娠、有妊高症家族史、有慢性高血压病史及肾病史等）的孕产妇，应密切监测其血压的变化情况。可在孕产妇妊娠的第20～28周为其补充钙剂（每次服1～2 g，每天服1次），以防其发生妊娠期高血压。必要时可为其使用小剂量的阿司匹林，以控制其血压的水平。应限制孕产妇钠的摄入量（不可过于严格，以免其发生低血钠症），指导其多摄入蛋白质、铁、维生素及微量元素含量丰富的食物，少摄入脂肪含量高的食物。妊娠期糖尿病也是妊娠期女性常见的并发症。体重基数大、BMI高的孕产妇是该病的高危人群。应密切监测这类孕产妇血糖的水平，严格控制其体重，限制其甜食的摄入量，指导其日常以谷物、豆类等粗粮类食物为主，减少精白米面的摄入量，以降低其妊娠期糖尿病的发病率。对饮食控制效果不理想的孕产妇，可使用诺和灵[（0.5～ 0.8）U·kg-1·d-1），在餐前的15～30min进行皮下注射]等短、中效胰岛素对其进行治疗。

1.3 观察指标

在两组孕产妇分娩后，观察对比其孕期的营养状况和体重管理效果，同时比较其妊娠结局（包括自然分娩率、巨大儿娩出率及新生儿窒息、产后出血的发生率）。依据《美国IOM新修订的孕期增重指南》[3]给出的孕产妇孕期BMI的标准对两组孕产妇孕期体重增长的合理性进行分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇孕期营养状况及体重管理效果的对比

与常规组孕产妇相比，观察组孕产妇中体重增长合适的孕产妇所占的比例较高，该组中并发妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的孕产妇所占的比例较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组孕产妇孕期营养状况及体重管理效果的对比 [n（%）]

2.2 两组孕产妇分娩结局的对比

与常规组孕产妇相比，观察组孕产妇的自然分娩率较高，其巨大儿娩出率、新生儿窒息及产后出血的发生率均较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组孕产妇分娩结局的对比 [%（n）]

3 讨论

传统观念认为，孕产妇在孕期需要加强营养补充，多吃肉类等营养价值较高的食物。这就使得很多孕产妇在孕期出现体重增长不良的现象。然而，无节制的体重增长可增加孕产妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症的发生率，升高其娩出巨大儿、发生新生儿窒息及产后出血等分娩不良事件的风险，降低其自然分娩率[4]。近年来，我国居民的保健意识逐渐增强。很多人认识到，孕妇无节制地摄入蛋白质及脂肪等营养价值高的食物会增加其身体的负担，甚至使其身体不堪重负、出现疾病。那么，如何确保孕产妇在孕期的营养摄入及体重增长合理，就成为妇产科临床上关注的重点。

在本次研究中，常熟市第一人民医院对在该院建档、进行孕期检查及分娩的常规组孕产妇进行了常规的孕期营养指导，对其中的观察组孕产妇进行了个性化孕期营养及体重管理。本次研究的结果显示，观察组孕产妇中体重增长合适的孕产妇所占的比例要高于常规组孕产妇，该组孕产妇中发生妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的孕产妇所占的比例要低于常规组孕产妇（P＜0.05）。而且，观察组孕产妇的自然分娩率高于常规组孕产妇，其巨大儿娩出率、新生儿窒息及产后出血等不良分娩结局的发生率也低于常规组孕产妇（P＜0.05）。

综上所述，对孕产妇进行个性化孕期营养及体重管理可保证其孕期体重的合理增长，提高其顺产率，降低其不良分娩事件的发生率。

[1]罗琳雪,李雪静,陈丽芬,等.个性化孕期营养教育对孕期体重管理及妊娠结局影响的研究[J].右江医学,2016,44(2):133-136.

[2]郑萍.探讨孕期营养教育及个性化饮食干预对妊娠结局的影响[J].中国保健营养,2016,26(5):325-326.

[3]蒋美琴,吴明珠.江阴市孕妇孕期营养现状调查及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(2):372-374.

[4]李桂平,周萍萍,周秀荣,等.孕期妇女个性化营养监测的效果观察[J].中国实用护理杂志,2015,31(13):982-984.