陈建根，赵华头，吕 翔

(南京市高淳人民医院急诊科，江苏 高淳 211300)

院前急救是指救援者在医院外对突然遭受意外损伤或突发严重疾病的患者进行的紧急救治[1]。院前急救疾病谱是指将接受院前急救患者所患的疾病根据多发性、严重性等进行排序，以分析其多发病的一种图谱。制定院前急救疾病谱有利于医院部署院前急救的工作。研究发现，详细了解接受院前急救患者的疾病谱，可显著提高医院对急危重病患者实施院前急救的能力，降低患者的死亡率。高淳区人民医院创建于1936年，经过多年的建设，目前已经成为高淳区优势突出、功能齐全的综合性二级甲等医院[2]。该院负责整个高淳区及其周边地区的院前急救工作。本次研究主要分析2016年由南京市高淳区人民医院出车进行院前急救的2646例患者疾病谱的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2016年由南京市高淳区人民医院出车实施院前急救的3652例患者。在这些患者中，有男性1902例，女性1750例；其年龄为12～76岁，平均年龄为（49±5.2）岁。

1.2 方法

回顾性分析本研究中3652例患者的临床资料，对其年龄、性别、所患疾病的类型、死亡原因及对其进行院前急救时出车放空（包括在入院前患者死亡的情况）的几率进行统计分析。根据这些患者的病情及目击者为其拨打急救电话时对其病因、病情的判断状况将其伤情分为中毒、外伤、烧伤、冻伤、猝死、溺水及突发各系统疾病。

2 结果

2.1 2016年南京市高淳区人民医院实施院前急救工作的出车情况

2016年南京市高淳区人民医院在实施急救工作时共计出车3652例次，出车放空率为27.55%（1006/3552），接回急危重病患者2646例。在实施院前急救后接至医院的2646例患者中，男性占62.62%（1657/3652），女性占37.38%（989/3652），18岁以下者占 20.59%（752/3652），18～59岁者占49.26%（1799/3652），60岁及60岁以上者占30.14%（1101/3652）。与女性患者相比，在本研究中接受院前急救的患者中男性患者所占的比例较高。

2.2 本研究中2646例接受院前急救患者疾病谱的分析

对本研究中2646例接受院前急救患者的疾病谱进行分析，其所患疾病的病谱排序（前10位）为外伤、神经系统疾病、循环系统疾病、中毒、猝死、溺水、消化系统疾病、呼吸系统疾病、妇产科疾病、儿科疾病，导致其院前死亡的病谱排序（前3位）为外伤、神经系统疾病及中毒。详情见表1。在本研究中接受院前急救的外伤患者中，有70例患者（占5.11%）发生坠落伤，有136例患者（占9.93%）发生斗殴伤，有474例患者（占34.60%）发生交通伤，其中交通伤患者所占的比例最多。

表1 本研究中3652例接受院前急救患者疾病谱的分析

3 讨论

开展院前急救工作的宗旨是挽救患者的生命。构建某个地区接受院前急救患者的疾病谱能为该地区医院针对院前急救工作进行医务人员培训、管理及制定政策提供理论依据。

2016年南京市高淳区人民医院的核定床位有1020张，实际开放床位有1300张，标准病区有26个，年门诊患者量达26万人次，住院患者达1.6万人次，具备对患者实施院前急救的理想条件。本次研究的结果显示，2016年南京市高淳区人民医院在实施院前急救工作时共计出车3652例次，出车放空率为27.55%（1006/3552），接回急危重病患者2646例。在这2646例患者中，男性占62.62%，女性占37.38%，18岁以下者占20.59%，18～59岁者占49.26%，60岁及60岁以上者占30.14%。与女性患者相比，在本研究中接受院前急救的患者中男性患者所占的比例较高。在这些患者中，高龄患者多为心脑血管疾病患者，老年患者多为哮喘患者、肺心病患者或脑血管疾病患者，中年患者多为心脑血管疾病患者或外伤患者，婴幼儿患儿多为呼吸系统疾病患儿及高热患儿，青年患者多为外伤患者（其受伤原因多为参与打架斗殴或在工作中发生意外事故），处于妊娠期的患者其病因多为受到意外伤害。

外伤患者在2016年由南京市高淳区人民医院进行院前急救的患者中所占的比例最高（其占比为51.78%）。在本研究中接受院前急救的外伤患者中，有70例患者（占5.11%）发生坠落伤，有136例患者（占9.93%）发生斗殴伤，有474例患者（占34.60%）发生交通伤，其中交通伤患者所占的比例最多。可见，在接受院前急救的外伤患者中，交通伤患者最为多见。外伤在2016年南京市高淳区院前急救疾病谱中排首位的原因可能有以下几点：1）个别地区的社会治安管理不当，导致较多斗殴事件的发生。2）一些该区居民在从事高风险工作期间采取的安全防护措施不到位，意外发生坠落伤等工伤，3）一些该区居民的交通安全意识不够强，出现酒后驾驶、疲劳驾驶等违规违章的情况[3]。高淳区多是丘陵山区，路况较差，在该区对患者实施院前急救的用时过长。急救人员在接到呼救电话后应迅速赶到现场，熟练地运用专业的急救技术对患者施救，尽可能降低其残疾率和死亡率[4]。在本研究中接受院前急救的患者中，神经系统疾病患者（主要为脑血管疾病患者）和循环系统疾病患者（主要为心血管疾病患者）的病谱排序分别为第2位和第3位。可见，心脑血管疾病患者是接受院前急救的重点对象。导致心脑血管疾病患者在2016年南京市高淳区接受院前急诊的患者中所占比例较高的原因可能有以下几点：1）近年来，我国社会老龄化的进程加快，心脑血管疾病的发病率随之增高[5]。2）部分该区居民对心脑血管疾病知识的了解较少且存在不良的饮食与生活习惯，因此突发此类疾病的几率较高。部分心脑血管疾病患者未能遵医嘱坚持进行长期的用药治疗，进而导致病情复发。在本研究中接受院前急救的患者中，中毒患者的占比为5.10%，其病谱排序为第4位。这些患者多为一氧化碳中毒患者、有机磷中毒患者、酒精中毒患者及安眠药中毒患者，其中有机磷中毒患者最多，其占比高达12.28%[6]。

本次研究的结果显示，在2016年由南京市高淳区人民医院出车进行院前急救的患者中，男性患者的占比较高，其病情主要为外伤、神经系统疾病、循环系统疾病、中毒、猝死、溺水、消化系统疾病、呼吸系统疾病等，导致其在入院前死亡的疾病主要为外伤、神经系统疾病及中毒。相关的医疗机构可依据本研究中患者疾病谱的排序情况调整院前急救方案，提高对患者进行院前急救的能力，降低接受院前急救患者的死亡率。

[1]靳东亮.院前急救风险防范[J].临床合理用药杂志,2015,8(23):158.

[2]中央电视台7套《乡约》栏目.江苏省南京市高淳区[J].农业知识,2015(7):19.

[3]向栋生.某医院1604例患者院前急救的病例分析[J].中国医药指南,201715(27):159-160.

[4]秦良.106例院前死亡病例分析[J].大家健康旬刊,2016,10(6):284-285.

[5]高淑先.论中老年群体心脑血管疾病的预防策略[J].医药,2016(7):148.

[6]安楠,吕东清,唐春艳.重度有机磷农药中毒急救护理体会[J].中国实用医药,2014,9(21):200.