李敬宁

（石家庄长城中西医结合医院外科，河北 石家庄 050035）

缩窄性心包炎患者的主要临床表现为心包增厚、粘连和钙化，其心脏功能和全身血液循环可受到严重的影响[1-2]。由于缩窄性心包炎患者病灶部位周围存在较多的血管，对其进行手术治疗存在一定的风险性。以往临床上常采用保守疗法治疗缩窄性心包炎。近年来，随着医疗技术的不断进步，用心包剥离术治疗缩窄性心包炎的方法在临床上得到了广泛的应用。为了进一步探究用心包剥离术治疗缩窄性心包炎的效果，笔者对石家庄长城中西医结合医院接诊的64例缩窄性心包炎患者进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取2015年5月至2017年5月期间就诊于石家庄长城中西医结合医院的64例缩窄性心包炎患者作为研究对象。所选患者的纳入标准：1）经超声检查、CT检查被确诊患有缩窄性心包炎。2）知晓本研究的实施方法，并自愿参与本研究。所选患者的排除标准：1）存在进行手术治疗的禁忌证。2）对本研究所用的药物过敏。将这些患者随机分为保守组（32例）和手术组（32例）。保守组患者中有男19例、女13例；其年龄为49～72岁，平均年龄（57.52±4.48）岁；其病程为3～12年，平均病程（6.23±0.88）年；其中NYHA分级为Ⅱ级的患者有3例，为Ⅲ级的患者有18例，为Ⅳ级的患者有11例。手术组患者中有男20例、女12例；其年龄为49～72岁，平均年龄（56.92±4.53）岁；其病程为3～12年，平均病程（6.47±0.76）年；其中NYHA分级为Ⅱ级的患者有5例，为Ⅲ级的患者有17例，为Ⅳ级的患者有10例。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对保守组患者进行保守治疗。进行保守治疗所用的药物和用法如下：1）地高辛，口服，0.25 mg/次，1次/d。2）呋塞米，口服，20 mg/次，2次/d。3）氯化钾缓释片，口服，10 mg/次，2次/d。如患者的病情控制不佳，应为其静脉泵注多巴胺（泵注速度为3～9 µg/min）、硝酸甘油（泵注速度为0.2～0.6 µg/min）。为手术组患者采用心包剥离术进行治疗。手术方法如下：1）协助患者取仰卧位，对其进行气管插管全身麻醉，使其胸口部位充分暴露。2）在患者胸骨正中处做一个切口，分离其皮下组织、胸大肌和胸骨，使其心脏充分暴露。在此过程中，应注意避免损伤其重要的血管及神经。3）观察心包病灶的大小、位置，并确定切除方案。4）从心尖部位开始对心包进行钝性、锐性交替剥离。5）完成剥离后，对术区进行电凝止血处理。在确认无出血点后，逐层缝合手术切口，并留置引流管。

1.3 观察指标

1）患者的临床疗效。根据治疗前后患者的NYHA分级情况将其临床疗效分为显效、好转和无效。（1）显效：治疗后，患者的NYHA分级为Ⅰ级或较治疗前提高2个等级。（2）好转：治疗后，患者的NYHA分级较治疗前提高1个等级。（3）无效：与治疗前相比，患者接受治疗后其NYHA分级未提高。2）患者的生活质量。采用SF-36量表对治疗前后患者的生活质量进行评估。该量表的满分为100分。患者的SF-36评分越高，表示其生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件对本文中的数据进行分析。患者的SF-36评分用（±s）表示，采用t检验，治疗的有效率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

手术组患者中临床疗效为显效的患者有6例（占18.75%），为好转的患者有24例（占75.00%），为无效的患者有2例（占6.25%）。手术组患者治疗的有效率为93.75%（30/32）。保守组患者中临床疗效为显效的患者有3例（占9.38%），为有效的患者有21例（占65.62%），为无效的患者有8例（占25.00%）。保守组患者治疗的有效率为75.00%（24/32）。手术组患者治疗的有效率高于保守组患者（P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者SF-36评分的比较

治疗前，保守组患者与手术组患者的平均SF-36评分分别为（52.42±5.83）分、（53.56±5.70）分，组间差异无统计学意义（t=0.32,P＞0.05）。治疗后，保守组患者与手术组患者的平均SF-36评分分别为（59.72±5.41）分、（67.47±5.44）分，组间差异有统计学意义（t=2.37,P＜0.05）。

3 讨论

缩窄性心包炎患者可出现全身浮肿、胸痛、发热、气促、乏力等症状，其生活质量和生命安全可受到严重的影响[3]。缩窄性心包炎患者若未能及时接受有效的治疗可发生心肌萎缩、心功能不全、心源性恶液质综合征等严重的并发症。有研究指出，对缩窄性心包炎患者进行心包剥离术可有效地解除心包对其心脏的压迫，从而可改善其心功能[4]。本研究的结果显示，手术组患者治疗的有效率和治疗后的SF-36评分均高于保守组患者。这一研究结果与张剑彬、黄志辉、刘治元等[5]的研究报道基本一致。

综上所述，用心包剥离术治疗缩窄性心包炎的效果显著，能够提高患者的生活质量，改善其预后。

[1]潘卫军,刘晓红,张冠,等.缩窄性心包炎患者心包剥脱术疗效研究[J].国际心血管病杂志，2015,42（4）：282-284.

[2]林莉珍,苏桂环,张晖.1例心包剥离术加心脏瓣膜置换术的术后护理[J].全科护理，2016,14（7）：754,756.

[3]万晓霞.缩窄性心包炎再缩窄的围术期护理[J].医学信息,2015,28（24):139.

[4]昌睿杰，王贤裕，罗卉丽.心包剥离术对老年慢性缩窄性心包炎心钠素与内皮素变化影响的研究[J].安徽医药,2016,20(8):1514-1517.

[5]张剑彬，黄志辉，刘治元,等.心包剥离术对缩窄性心包炎患者的疗效及生活质量的影响[J].实用临床医学,2017,18(4):59-60，80.