黄远兰

（广西省钦州市浦北县人民医院，广西 钦州 535399）

子宫是女性重要的生殖器官。此器官可调节女性的内分泌、孕育胚胎[1]。近年来，子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等非脱垂良性子宫病变的发病率明显升高。此病的发生会给女性的身心健康造成影响。临床上对非脱垂良性子宫病变患者通常进行子宫切除手术[2]。为了探讨阴式子宫切除手术在治疗非脱垂良性子宫病变方面的价值，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年1月10日至2016年12月10日期间广西省钦州市浦北县人民医院收治的70例非脱垂良性子宫病变患者。将这些患者平均分为腹式组和阴式组。腹式组患者的年龄为39～61岁，其平均年龄为（43.75±3.87）岁，其平均的体质量指数为（22.30±1.50）。在本组患者中，有子宫肌瘤患者21例，有子宫腺肌症患者8例，有功能失调性子宫出血患者6例。阴式组患者的年龄为40～63岁，其平均年龄为（43.81±3.90）岁，其平均的体质量指数为（22.10±1.65）。在本组患者中，有子宫肌瘤患者19例，有子宫腺肌症患者9例，有功能失调性子宫出血患者7例。两组患者的临床资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对腹式组患者进行传统的腹式子宫切除术。具体的手术方法是：对患者进行腰硬联合麻醉，使其取平卧位，对其手术部位进行常规的消毒、铺巾。在患者的下腹部做一个切口，逐层切开此处的皮肤组织，直至盆腔。提起患者的子宫，依次离断其输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、子宫动静脉，钝性分离其膀胱子宫反折腹膜，并将其膀胱向下推离子宫。离断患者的骶子宫韧带，环绕其宫颈、阴道后穹窿部，切除其子宫，缝合其阴道的残端。对患者进行止血。患者的两侧附件若出现病变，应对其附件的病变处进行处理。最后，缝合手术切口。进行手术后，对患者进行常规的抗感染治疗。对阴式组患者进行阴式子宫切除术。具体的手术方法是：对患者进行腰部麻醉或硬膜外麻醉，为其取膀胱截石位，对其外阴、阴道进行常规的消毒。固定患者的小阴唇，钳持其宫颈，暴露手术视野，用缝线将小阴唇固定在外阴的皮肤上。在宫颈、阴道交界处的黏膜下层注入肾上腺素及生理盐水的混合液（为高血压患者注射缩宫素）。环形切开宫颈、阴道交界处的宫颈黏膜，一直切到宫颈的筋膜。向前钝性分离、切开膀胱子宫反折腹膜，拉开膀胱，向后分离直肠子宫反折腹膜，拉开直肠，依次离断子宫主韧带、骶子宫韧带、子宫动静脉、子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部。结合患者子宫的大小为其合理选择取出子宫的方式。患者的两侧附件若出现病变，应对其附件的病变处进行处理。用可吸收缝线缝合患者的盆腔腹膜和阴道的残端。在患者的阴道内填塞碘伏纱布条。进行手术后，对患者进行常规的抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者进行手术的时间、术毕至排气的时间、术中的出血量及术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组患者进行手术的时间、术毕至排气的时间、术中出血量的比较

阴式组患者进行手术的平均时间、术毕至排气的平均时间均短于腹式组患者，其术中的平均出血量少于腹式组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者进行手术的时间、术毕至排气的时间、术中出血量的比较（±s）

表1 两组患者进行手术的时间、术毕至排气的时间、术中出血量的比较（±s）

注：*表示与腹式组患者相比，P＜0.05。

组别 例数 进行手术的平均时间（min）术毕至排气的平均时间（h）术中平均的出血量（ml）腹式组 35 102.98±16.87 43.78±7.86 139.83±40.78阴式组 35 93.15±13.77* 23.96±6.55* 102.24±30.53*

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

阴式组患者术后并发症的发生率低于腹式组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

过去，临床上对非脱垂良性子宫病变患者常进行腹式子宫切除术。研究发现，进行腹式子宫切除术对此病患者机体造成的伤害较大，在其腹部易留下较长的瘢痕，严重影响其形体的美观，因此不易被患者所接受[3]。进行此手术的患者常因术后切口疼痛而推迟或减少下床活动的时间，这增加了其在术后发生切口感染、肠梗阻等并发症的风险。在本次研究中，广西省钦州市浦北县人民医院对收治的35例非脱垂良性子宫病变患者进行阴式子宫切除手术，取得了令人满意的效果。阴式子宫切除术具有手术创伤小、术中的出血量少、手术时间短、术后并发症少等优点，可促进患者在术后尽快恢复。但是，该手术具有手术视野暴露困难、止血困难等缺点，手术操作的难度较大[4]。非脱垂良性子宫病变患者若出现盆腔粘连、子宫体积过大的情况，在对其进行阴式子宫切除手术后，其发生大出血、邻近器官损伤的几率明显增加。这要求手术医生具有一定的进行腹式子宫切除术的经验及良好的应变能力。为了保证非脱垂良性子宫病变患者进行此手术的治疗效果，手术医师在对其进行阴式子宫切除手术时应注意以下几点：1）要熟练掌握女性盆腔的解剖结构。为了避免术中操作损伤患者的膀胱和直肠，应结合患者的实际情况为其选择阴道黏膜切口，且要严格控制此类切口的位置及深度。2）在进行手术的过程中要避免过度牵拉患者损伤的附件，无需将其子宫翻出，可使用固有韧带钩形钳将卵巢的固有韧带、输卵管及子宫圆韧带一并钩出，并在直视的条件下对上述部位进行钳夹、切断及缝扎处理。3）严格掌握手术指证。在进行手术前，要充分评估患者子宫的体积、阴道的松紧度及其既往是否有盆腔手术史。

本次研究的结果证实，阴式子宫切除术在治疗非脱垂良性子宫病变方面具有很好的应用价值。

[1]王霞.非脱垂阴式子宫切除与开腹子宫切除的临床对比研究[J].河南外科学杂志,2014,20(5):29-30.

[2]王英.腹腔镜辅助阴式子宫切除的临床应用[J].大理大学学报,2015,14(10):33-35.

[3]郭永莉,江俊山,段小琼,等.改良非脱垂子宫阴式全切除术204例临床应用[J].吉林医学,2014,35(1):121-122.

[4]唐英,田清,贺小燕.阴式子宫全切的手术配合体会[J].职业卫生与病防,2003,18(2):26-27.