谌 春，吴晓红

（乐山市中医医院，四川 乐山 614000）

直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀是肛肠科的常见病，可严重影响患者的生活质量[1]。在本次研究中，乐山市中医医院联用补中益气汤和PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）对39例直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀患者进行治疗，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为乐山市中医医院于2015年12月至2016年11月期间接诊的78例直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀患者。这些患者均经钡灌肠检查、排粪造影检查被确诊患有直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀，且其均具有进行手术治疗的指征。将这些患者随机分为对照组和试验组，每组各39例患者。对照组患者的年龄为20～50岁，平均年龄（35±4.23）岁；其中有男19例，女20例；其病程为3～11个月，平均病程（7.0±0.5）个月。试验组患者的年龄为22～55岁，平均年龄（35±4.64）岁；其中有男15例，女24例；其病程为4～15个月，平均病程（9.5±1.5）个月。两组患者的年龄、病程等一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为对照组患者单用PPH术进行治疗。具体的手术方法是：协助患者取截石位，对其进行骶管麻醉，使用碘伏棉球对其肛周进行消毒。使用肛管扩张器对其肛管进行扩张，在将肛管扩张器中的内塞取出后，将肛镜缝扎器经肛管扩张器置入肛管内。根据患者直肠黏膜脱垂的程度使用强生牌2号缝合线在其齿线上3～5 cm处进行单荷包缝合和对侧牵引。打开黏膜吻合器，经肛管扩张器将吻合器头端置于单荷包缝合线的上端位置。使用拉线器拉出缝合线，然后将黏膜吻合器旋紧。击发黏膜吻合器后，闭合吻合器20 s。将吻合器取出，检查肛管的吻合口，并对术区进行止血处理。手术结束后，指导患者卧床休息3～8 h[2-3]。在术后的第1 d，指导患者进食流质食物。告知其多喝水、多吃高纤维、高蛋白、清淡、易消化的食物。在患者的身体状况有所好转后，指导其进行适当的运动，以促进其肠道的蠕动[4]。为试验组患者联用PPH术和补中益气汤进行治疗。进行PPH术的方法与对照组相同。在术后24 h，让患者服用补中益气汤进行治疗。补中益气汤的药物组成和用法是：党参15 g、当归15 g、陈皮10 g、益智仁10 g、黄柏2 g、木香10 g、炙甘草9 g、生黄芪30 g、升麻6 g、炒白术15 g、草豆蔻10 g、柴胡6 g、泽泻15 g、三七6 g。使用文火对上述药物进行煎煮。每天服2次，每次服250ml，连续用药30天。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的临床疗效、肛镜检查评分、肛门坠胀感评分、排便时间评分、排便次数评分、排便不尽评分和排便困难评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究中的数据进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床疗效

试验组患者中临床疗效为痊愈的患者有30例（占76.9%），为显效的患者有7例（占17.9%），为有效的患者有1例（占2.5%），为无效的患者有1例（占2.5%）。试验组患者治疗的总有效率为97.4%（38/39）。对照组患者中临床疗效为痊愈的患者有20例（占51.3%），为显效的患者有9例（占23.1%），为有效的患者有3例（占7.7%），为无效的患者有7例（占17.9%）。对照组患者治疗的总有效率为82.1%（32/39）。试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 比较两组患者的各项评分

接受治疗后，试验组患者的肛镜检查评分、肛门坠胀感评分、排便时间评分、排便次数评分、排便不尽评分和排便困难评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 比较两组患者的临床疗效

表2 比较两组患者的各项评分（分，±s）

表2 比较两组患者的各项评分（分，±s）

组别 肛镜检查评分 肛门坠胀感评分 排便时间评分 排便次数评分 排便不尽评分 排便困难评分试验组（n=39） 0.5±0.15 0.6±0.14 0.50±0.11 0.6±0.14 0.7±0.21 0.5±0.19对照组（n=39） 0.9±0.32 2.1±1.23 2.5±1.05 1.0±0.21 1.0±0.25 0.7±0.18 t 值7.0682 7.5670 11.830 9.8974 5.7381 4.7722 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀是肛肠科的常见病。此病的致病原因较为复杂。以往临床上常采用坐浴疗法、针灸疗法治疗直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀，但效果不够理想[5]。近年来，PPH术在治疗直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀方面得到了广泛的应用[6]。中医认为，直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀主要是由于患者的肺失肃降、气阴双虚引起的。补中益气汤中的黄芪具有补中益气的功效，白术、炙甘草、党参具有补气健脾的功效，当归具有益气养血的功效，陈皮具有理气燥湿的功效，诸药合用可共奏肃肺理气、养阴生津、健脾益气之功[7-8]。本研究的结果显示，与对照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率更高，接受治疗后其肛镜检查评分、肛门坠胀感评分、排便时间评分、排便次数评分、排便不尽评分和排便困难评分均更低。

综上所述，用补中益气汤联合PPH术治疗直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀的临床效果显著。此法值得在临床上推广应用。

[1]程泓,贺百林,胡秀君,等.补中益气汤加减联合PPH术治疗直肠黏膜内脱导致肛门坠胀的临床观察[J].中国老年学杂志,2016,36（6）:1425-1426.

[2]王夙,刘岱林,钱海华.PPH加消痔灵注射联合补中益气汤治疗直肠内脱垂[J].中医药临床杂志,2016,28（12）:1763-1764.

[3]陈凌艳,王继宁.中西医结合治疗直肠黏膜内脱垂便秘临床研究[J].中国处方药,2014,12（6）:74-75.

[4]林正辉.消痔灵注射辅助PPH术治疗直肠黏膜内脱垂的临床观察[J].中外医学研究,2016,14(25):46-47.

[5]张小冠,李春青,叶浩波,等.PPH 治疗直肠黏膜脱垂40例临床效果观察[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2015(2):125-127.

[6]王广成,崔文娟,管向华,等.中医外治固脱法与PPH术联合应用治疗直肠黏膜内脱垂临床研究[J].亚太传统医药,2017,13(5):130-131.

[7]徐文华.吻合器痔上黏膜环切术治疗直肠黏膜内脱的临床分析[J].临床合理用药杂志,2014(18):68-69.

[8]唐先富,潘金娥.改良吻合器痔上黏膜环切术配合消痔灵注射液对直肠黏膜脱垂疗效分析[J].中国保健营养,2016,26(19):347-348.