刘军军

(甘肃省临夏州人民医院， 甘肃 临夏 731100)

血栓性外痔是肛肠科常见的疾病。此病患者的临床症状以肛门水肿、脱出、肛周疼痛及便血为主。相关的研究证明[1]，血栓性外痔是痔下静脉丛发生破裂出血、血栓形成的。此病患者的发病常与其存在不良的排便习惯、致使肛门局部血液的回流差、出现持续性腹压升高的情况等因素有关。此病患者若未得到及时治疗，易出现大便带血的情况，可继发贫血甚至发生休克。为了探讨治疗血栓性外痔的有效方案，本研究用地奥司明联合九华痔疮栓对甘肃省临夏州人民医院收治的部分血栓性外痔患者进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2014年7月至2015年11月期间甘肃省临夏州人民医院收治的86例血栓性外痔患者。按照随机数表法将这86例患者分为对照组与观察组，每组各有43例患者。在对照组中有男25例，女18例；其年龄为23～65岁，平均年龄为(44.27±5.41)岁；其中有17例患者发生肛门水肿，有15例患者发生肛周疼痛，有11例患者发生肛门脱出。在观察组中有男24例，女19例；其年龄为21～67岁，平均年龄为(44.39±5.28)岁；其中有16例患者发生肛门水肿，有13例患者发生肛周疼痛，有14例患者发生肛门脱出。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均使用地奥司明进行治疗。具体的用法是：让患者口服地奥司明(由马应龙药业集团股份有限公司生产，批准文号为国药准字H20066737)，初始用药量为2片/次，每天服3次；在5天后根据患者的病情可调整至每天服用2次，每次服用的剂量不变，共服用7天。在此基础上，为观察组患者联用九华痔疮栓进行治疗。具体的用法是：在临睡前或大便后让患者将九华痔疮栓(由江西瑞金三九药业有限公司生产，批准文号为国药准字Z20073050)塞入肛门，1粒/次，每天2次，连续使用7天。

1.3 观察指标

1）在治疗的第3天和第7天时，观察并对比两组患者的治疗效果。依照《中药新药治疗痔疮的临床研究指导原则》[2]制定治疗血栓性外痔的疗效评判标准。将对该病患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。⑴显效：经治疗，患者肛门不适、肛门水肿及肛周疼痛等症状与体征均基本消失，其肛旁肿物减小1/3以上。⑵有效：经治疗，患者肛门不适、肛门水肿及肛周疼痛等临床症状及体征有所缓解，其肛旁肿物有一定程度的减小。⑶无效：经治疗，患者肛门不适、肛门水肿及肛周疼痛等临床症状及体征均无改善，其肛旁肿物的大小无变化。2）治疗7天后，对两组患者进行治疗前后的临床症状进行评分。⑴患者肛周疼痛与瘙痒症状评分的标准是：①0分：患者没有肛周疼痛与瘙痒症状；②1分：患者有轻度的肛周疼痛与瘙痒症状或偶尔有这些症状；③2分：患者有中度的肛周疼痛与瘙痒症状，但尚可忍受，不影响其工作或学习；④3分：患者有重度的肛周疼痛与瘙痒症状，且难以忍受，严重地影响其工作或学习。⑵患者便血症状评分的标准是：①0分：患者未出现便血症状；②1分：患者可见便血的症状；③2分：患者在大便后出现滴血的症状；④3分：患者在大便后有喷射状出血的症状。⑶患者肛门水肿症状评分的标准是：①0分：患者肛周无水肿症状；②1分：患者肛周水肿的直径在1cm以下；③2分：患者肛周水肿的直径在1～3cm之间；④3分：患者肛周水肿的直径在3cm以上。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件对本研究中的相关数据进行分析，采用（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗3d后两组患者临床效果的对比

在治疗3d后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.2 在治疗7d后两组患者临床效果的对比

在治疗7d后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 在治疗3d后两组患者临床效果的对比 [例(%)]

表2 在治疗7d后两组患者临床效果的对比 [例(%)]

2.3 治疗前后两组患者各项临床症状评分的对比

进行治疗前，两组患者肛周疼痛、水肿、瘙痒、便血等临床症状的评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；进行治疗后，观察组患者肛周疼痛、水肿、瘙痒、便血等临床症状的评分均低于对照组患者，差异有统计学意义 (P＜0.05)，详见表3。

表3 治疗前后两组患者各项临床症状评分的对比（分，x±s）

3 讨论

血栓性外痔患者发病的原因是：患者肛门附近的静脉壁受到炎症的刺激后，因长期临厕导致肛门努挣，致使肛周皮下的静脉发生破裂，最终引起患者皮下的血液淤积而形成血栓性外痔。患者发病时，常伴有肛门部位的剧烈疼痛、运动受限及坐卧不宁等症状。相关的临床研究证明[3]，肛门血栓肿块较大的患者，其肛门局部极易出现感染症状并向四周扩散，而引发肛周脓肿，甚至可累及其肝脏与脑血管，使其发生肝脓肿及心血管疾病。中医认为[4]，血栓形成的主要病机是气血郁滞。因此，中医治疗血栓性外痔时，常遵循舒经活血、行气化瘀的治疗原则。

本次研究中应用的九华痔疮栓是一种有消肿化瘀、生肌止血作用的中成药。此药的主要成分包括浙贝母、侧伯叶、厚朴、白芨、冰片及紫草等。此药中的浙贝母可解疮疡肿毒；侧伯叶可治疗崩漏下血及便血；厚朴具有消除积滞和湿阻中焦的效果；白芨具有消肿生肌、收敛止血之功效；紫草具有凉血活血的效果；冰片具有镇痛消炎之功效。诸药合用可达到行血化瘀、镇痛抗炎的治疗效果[5]。地奥司明可增加静脉的张力，并可有效地调节患者毛细血管壁的通透性、消解血栓。温玖根[6]的研究显示，用九华痔疮栓联合地奥司明片治疗痔疮，可使患者的肛管静息压力显著降低，促进肛垫痔上黏膜的愈合。本次研究的结果显示，与单独使用地奥司明治疗血栓性外痔相比，联用地奥司明和九华痔疮栓治疗血栓性外痔的总有效率更高，其各项临床症状评分的下降幅度更大。

综上所述，使用地奥司明联合九华痔疮栓治疗血栓性外痔的临床效果更佳。

[1]蔡莉.马应龙麝香与地奥司明膏联合或单用治疗血栓性痔的临床效果[J].中国实用医药,2013,8(24):181-182.

[2]杨凌玉.地奥司明联合熏洗散治疗急性痔病的临床研究[J].白求恩医学杂志,2013,11(1):15-16.

[3]郭静,张毅.痔疮药物制备及临床效果近况[J].现代中西医结合杂志,2015,14(3):411-412.

[4]甘建平.地奥司明与马应龙麝香痔疮膏联用治疗血栓性痔的临床效果分析[J].中国当代医药,2014,21(4):76-78.

[5]宋金忠,王书奇,张天鹏,等.紫归解毒膏联合地奥司明片治疗血栓性外痔疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(21):2333-2334.

[6]温玖根.地奥司明片与九华痔疮栓联用对痔疮急性发作患者的临床疗效评价[J].抗感染药学,2015,12(6):936-937.