崔惠卿，袁建涛，王 瑜，贾义轻，李运涛

（定州市人民医院，河北 定州 073000）

慢性心力衰竭是临床上常见的心脏病。该病是指由于患者患有心肌梗死、心肌病等导致其心肌受损，致使其心肌的结构和功能发生改变，最终导致其心室泵血功能或充盈功能低下的一种疾病。该病患者可出现运动耐力下降、呼吸困难、胸闷、气短、乏力、腹部或腿部水肿等症状。目前，临床上对该病患者主要是进行强心、利尿、改善心肌能量代谢及纠正酸碱失衡等治疗。在本文中，笔者主要研究用益气强心方联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的效果及对患者心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本文的研究对象是定州市人民医院在2016年2月至2017年2月期间收治的66例慢性心力衰竭患者。这66例患者的纳入标准是：1）其病情符合《中药新药临床研究指导原则》中规定的慢性心力衰竭的诊断标准[1]。2）对美托洛尔等本研究所用的药物不过敏。3）存在运动耐力下降、呼吸困难、胸闷、气短、乏力等症状。4）自愿参与本研究。患者的排除标准是：1）合并有中重度咳嗽。2）患有血液系统疾病。3）对治疗的依从性差或中途退出本研究。4）患有其他类型的心脏病。5）NYHA分级（美国纽约心脏病学会心力衰竭分级）为Ⅰ级或Ⅳ级。将这66例患者随机分为美托洛尔组（M组，n=33）和联合用药组（L组，n=33）。在L组患者中，男性患者有19例（占57.58%），女性患者有14例（占42.42%）；其年龄为48～75岁，平均年龄为（59.33±6.75）岁；其病程为3～14年，平均病程为（8.54±1.37）年；其中，NYHA分级为Ⅱ级的患者有11例（占33.33%），为Ⅲ级的患者有22例（占66.67%）。在M组患者中，男性患者有20例（占60.61%），女性患者有13例（占39.39%）；其年龄为45～77岁，平均年龄为（58.85±6.36）岁；其病程为2～15年，平均病程为（8.67±1.41）年；其中，NYHA分级为Ⅱ级的患者有10例（占30.30%），为Ⅲ级的患者有23例（占69.70%）。两组患者的基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，均对其进行强心、利尿、改善心肌能量代谢及纠正酸碱失衡等治疗。在此基础上，用美托洛尔对M组患者进行治疗。美托洛尔的用法是：口服，每次服12.5 mg～25 mg，2次/d，连续用药2周。用益气强心方联合美托洛尔对L组患者进行治疗。美托洛尔的用法同上。益气强心方的药物组成及制用法是：黄芪30 g，炮附子（先煎）15 g，丹参15 g，葶苈子15 g，茯苓15 g，白术15 g，人参15 g，白芍10 g，干姜10 g，三七10 g，延胡索10 g。水煎服，每天服1剂（约300ml），分早晚2次服用，连续用药2周。

1.3 疗效评定标准与观察指标

用显效、有效和无效评价两组患者的治疗效果。显效：治疗2周后，患者的临床症状（如运动耐力下降、呼吸困难、胸闷、气短、乏力等）明显减轻，其心功能明显改善。有效：治疗2周后，患者的临床症状（如运动耐力下降、呼吸困难、胸闷、气短、乏力等）有所减轻，其心功能有所改善。无效：治疗2周后，患者的临床症状（如运动耐力下降、呼吸困难、胸闷、气短、乏力等）未减轻，其心功能未得到改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。进行治疗前后，对两组患者的射血前期与左室射血时间比率（PEP/LVET）、每搏输出量（SV）、心排血量（CO）、心脏指数（CI） 、总外周血管阻力（TPR）和左心射血分数（LVEF）等各项心功能指标进行检测，并对检测的结果进行比较。比较两组患者在用药期间发生不良反应（如心悸、头痛等）的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

L组患者治疗的总有效率高于M组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者各项心功能指标的比较

治疗前，两组患者的PEP/LVET、SV、CO、CI、TPR及LVEF相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，L组患者的PEP/LVET、SV、CO、CI及LVEF均高于M组患者（P＜0.05），其TPR小于M组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者各项心功能指标的比较（±s）

表2 治疗前后两组患者各项心功能指标的比较（±s）

注：*与M组治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间 PEP/LVET SV（ml/beat） CO（L/min） CI（2L/min·m2） TPR（kpa·s/L） LVEF（%）L组（n=33） 治疗前 2.73±0.45 65.4±13.5 3.60±2.12 2.82±0.91 167.3±5.8 37.86±4.59治疗后 2.97±0.51* 88.2±8.6* 5.33±1.34* 4.66±0.92* 145.2±4.7* 46.92±6.41*M组（n=33） 治疗前 2.71±0.48 64.7±14.2 3.65±2.09 2.86±0.95 166.9±5.2 37.25±4.31治疗后 2.82±0.46 71.8±8.8± 4.29±1.96 3.12±0.73 156.8±4.9 40.78±7.02

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

在用药期间，M组患者不良反应的发生率为9.09%（其中，出现心悸和头痛症状的患者分别有1例和2例），L组患者不良反应的发生率为6.06%（其中，出现心悸和头痛症状的患者各有1例），二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是心内科的常见病。中医认为，该病属于“心痹”、“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“心水”的范畴，其病机以心之阳气虚衰为本，以血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标，属本虚标实、虚实夹杂之证[3]。中医主张采用补益心气、温阳利水的原则治疗该病。本研究所用的益气强心方中，附子具有补益肾阳之功效，人参、黄芪具有补脾益肺、补气养血之功效，茯苓、白芍具有健脾渗湿之功效，丹参、三七、延胡索具有疏通血脉、活血化瘀之功效，白术具有益气健脾之功效，葶苈子具有泻肺利水之功效。上述诸药合用，可共奏补益心气、温阳利水、益气活血、扶正温阳之功。另外，用美托洛尔对慢性心力衰竭患者进行治疗，可有效地减轻其心肌损伤，延缓其心肌重构。

本研究的结果证实，在对慢性心力衰竭患者进行常规治疗的同时，用益气强心方联合美托洛尔对其进行治疗，能显著改善其心功能，且其不良反应较少。

[1]齐书英,王冬梅,于海波,等.心力衰竭双心室再同步化治疗的长期死亡率及特点的多中心研究[J].中华心血管病杂志,2016,44(11):951-955.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:71-76.

[3]杨金龙,刘昕烨,李晓.参芪营心饮治疗慢性心力衰竭心脏自主神经病变的疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2017,37(2):247-249.