杨 挺

（南京中医药大学附属医院，江苏省中医院骨伤科，江苏 南京 210029）

颈椎病又叫颈椎综合征，是临床上常见的骨科疾病。近年来，随着人们生活习惯和工作方式的改变，该病的发病率逐年升高。交感型颈椎病是颈椎病的常见类型之一。该病的发生主要与患者的颈椎内存在继发性无菌性炎症反应、颈部肌肉存在慢性积累性劳损及椎间盘组织发生退行性病变等因素有关[1]。该病患者可出现头晕、头痛、失眠、耳鸣及注意力不集中等症状。目前，临床上治疗交感型颈椎病的方式主要有手术疗法和保守疗法。其中，保守疗法又包括药物疗法、运动疗法、牵引疗法、理疗、按摩疗法、推拿疗法等[2]。在本研究中，笔者主要探讨用牵引疗法、推拿疗法联合葛根汤对42例交感型颈椎病患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是南京中医药大学附属医院骨伤科在2014年1月至2016年12月期间收治的42例交感型颈椎病患者。这42例患者的病情均符合临床上规定的交感型颈椎病的诊断标准，均经X线检查或CT检查得到确诊，均存在不同程度的头晕、头痛、失眠、耳鸣等症状。其中，排除患有骨肿瘤、接受过颈椎手术及病历资料缺失的患者。在这42例患者中，男性患者有25例（占59.52%），女性患者有17例（占40.48%）；其最小年龄为28岁，最大年龄为61岁，平均年龄为（42.8±6.4）岁；其最短病程为3个月，最长病程为10年，平均病程为（3.4±1.3）年。

1.2 方法

对这42例患者均采用牵引疗法、推拿疗法联合葛根汤进行治疗。采用牵引疗法对其进行治疗的方法是：指导患者坐在牵引治疗凳上，让其将腰部挺直并放松。为患者带上枕颌套，设置好牵引的角度和重量（牵引的角度以患者感到舒适、灵活为宜，牵引的重量一般为5～6 kg）。每天对患者进行2次牵引治疗，每次治疗的时间为25min左右，连续治疗30 d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。在治疗的过程中，若患者感觉不适，应停止治疗。采用推拿疗法对患者进行治疗的方法是：用“推三把”手法对其进行治疗。第一把：用双手的手掌从患者的印堂穴开始沿着其眉弓往两边用力按揉，一直按揉至其太阳穴，共按揉5次。用双手的手掌按揉患者头部两侧的太阳穴，按揉的时间为2min。然后双手的手掌用力按揉其后颈部，按揉的时间为5min。第二把：用双手的大拇指从患者的印堂穴开始沿着其眉弓往两边用力按揉，一直按揉至其太阳穴。然后再从其太阳穴沿着足少阳胆经一直按揉至其后颈部，共按揉5次。第三把：用双手的大拇指从患者的印堂穴开始沿着其前额发际向后、向下按揉，绕开其太阳穴，然后改用手掌按揉其后颈部，共按揉5次。每天对患者进行2次推拿治疗，每次治疗的时间为30min左右，连续治疗30 d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。葛根汤的药物组成及制用法是：葛根12 g，麻黄9 g，桂枝6 g，生姜9 g，炙甘草6 g，芍药6 g，大枣十二枚。水煎服，1剂/d，分2次服用，连续用药30 d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。

1.3 疗效评定标准与观察指标

用优、良、可、差评价这42例患者的临床疗效。优：经治疗，患者头晕、头痛、失眠、耳鸣等症状全部消失。良：经治疗，患者头晕、头痛、失眠、耳鸣等症状明显减轻。可：经治疗，患者头晕、头痛、失眠、耳鸣等症状有所减轻。差：经治疗，患者头晕、头痛、失眠、耳鸣等症状未减轻。用自制的《交感型颈椎病患者临床症状评分量表》评价这42例患者在接受治疗前后其头痛症状、失眠症状及头晕症状的严重程度。每项症状的评分均为0～10分，患者的得分越高表示其症状越严重。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这42例患者的临床疗效

在这42例患者中，治疗结果为优的患者有12例（占28.57%），为良的患者有17例（占40.48%），为可的患者有10例（占23.81%）,为差的患者有3例（占7.14%），其治疗的优良率为92.86%。详见表1。

表1 这42例患者的临床疗效

2.2 治疗前后这42例患者头痛症状、失眠症状及头晕症状评分的比较

治疗后，这42例患者头痛症状、失眠症状和头晕症状的评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后这42例患者头痛症状、失眠症状及头晕症状评分的比较（分，±s）

表2 治疗前后这42例患者头痛症状、失眠症状及头晕症状评分的比较（分，±s）

时间 例数 头痛症状的评分 失眠症状的评分 头晕症状的评分治疗前 42 6.75±1.42 5.96±1.33 6.13±1.52治疗后 42 2.34±0.71 1.68±0.57 2.25±0.69

3 讨论

交感型颈椎病是临床上常见的骨科疾病。该病的发病原因主要是发生病变的颈椎关节刺激交感神经而导致患者出现头痛、头晕等症状[3-4]。中医认为，交感型颈椎病属于“痹证”的范畴，其病机主要为风寒湿邪闭阻经络，或因肝肾亏虚，精血不足，不能濡养筋骨，致使局部经络气血不和、经脉闭塞[5]。中医主张采用温经散寒、活血通络的原则治疗该病。在本研究中，笔者用牵引疗法、推拿疗法联合葛根汤对42例交感型颈椎病患者进行治疗，取得了良好的效果。用牵引疗法、推拿疗法对该病患者进行治疗，不仅能有效地缓解其椎间盘的压力，扩张其椎间隙，还能稳定其颈椎的结构，从而可改善其头痛、头晕等症状。本研究所用的葛根汤中，葛根具有解肌退热、升阳止泻之功效，麻黄具有发汗散寒之功效，桂枝具有温经通阳之功效，生姜具有活血驱寒之功效，芍药具有养血和营、缓急止痛之功效，大枣具有补中益气、养血安神之功效，甘草具有缓急止痛、调和诸药之功效。上述诸药合用，可共奏温经散寒、活血通络之功。

本研究的结果显示，这42例患者治疗的优良率为92.86%。治疗后，这42例患者头痛症状、失眠症状和头晕症状的评分均低于治疗前（P＜0.05）。可见，用牵引疗法、推拿疗法联合葛根汤治疗交感型颈椎病的效果显著，能有效地改善患者头痛、头晕、失眠等症状。

[1]张兴胜,李放,任大,等.交感型颈椎病的研究进展[J].实用骨科杂志,2015,21(3):234-236.

[2]范红霞,刘元梅.桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病临床观察[J].中国中医急症,2014,23(11):2136-2137.

[3]叶伟,刘建航.交感型颈椎病发病机制研究进展[J].亚太传统医药,2013,9(4):57-59.

[4]胡丹丹,高晓平,陈和木,等.交感型颈椎病尿液去甲肾上腺素浓度水平的初步临床研究[J].安徽医药,2016,20(4):691-694.

[5]陈昌乐,牛小梅,张章,等.推拿配合角度牵引综合治疗神经根型颈椎病77例临床研究[J].中华中医药杂志,2011,26(5):1235-1238.