崔秋霞

（常熟市中医院，江苏 常熟 215500）

胆结石是临床上常见的消化系统疾病。该病患者可出现胆绞痛、畏寒、发热等症状。老年人是该病的高发群体。相关的统计数据显示，胆结石在60岁以上群体中的发病率约为23%。目前，临床上对老年胆结石患者主要是进行手术治疗。但此类患者多合并有高血压、慢阻肺、糖尿病、冠心病等基础性疾病，因而其对手术的耐受性较差，术后易发生多种并发症，从而可严重影响其术后康复。近年来，大量的临床实践证实，在对老年胆结石患者进行手术治疗前后，为其服用消炎利胆片，能提高其对手术的耐受性，降低其术后并发症的发生率[1]。在本研究中，笔者主要探讨联用腹腔镜手术与消炎利胆片对老年胆结石患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将常熟市中医院收治的50例老年胆结石患者纳入本研究。这50例患者均为该院在2015年2月至2016年12月期间收治的患者。其中，排除患有消化系统恶性肿瘤、免疫系统疾病或血液系统疾病的患者，排除不愿参与本研究及合并有胆管结石的患者，排除不具有进行腹腔镜手术的指征和对消炎利胆片过敏的患者，排除年龄＜60岁的患者。将这50例患者随机分为腹腔镜手术组（F组，n=25）和联合治疗组（L组，n=25）。在F组患者中，女性患者有15例（占60%），男性患者有10例（占40%）；其年龄介于61～80岁之间，平均年龄为（70.4±2.4）岁；其中，有合并高血压的患者11例（44%），合并糖尿病的患者6例（占24%），合并冠心病的患者5例（占20%），合并慢阻肺的患者3例（占12%）。在L组患者中，女性患者有13例（占52%），男性患者有12例（占48%）；其年龄介于62～79岁之间，平均年龄为（70.8±2.6）岁；其中，有合并高血压的患者10例（40%），合并糖尿病的患者6例（占24%），合并冠心病的患者4例（占16%），合并慢阻肺的患者2例（占8%）。L组患者的一般资料与F组患者相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行腹腔镜手术。具体的手术方法是：对患者进行全身麻醉。在其脐下1 cm处做一个小切口（大小为1 cm左右），用气腹针进行穿刺，为其建立CO2人工气腹。置入腹腔镜，对患者胆囊的位置、形状、水肿的程度、是否发生粘连及其腹腔内是否发生感染等情况进行探查。在其右侧肋缘下和锁骨剑突下分别做一个2 cm左右的切口，置入手术器械。在患者胆囊的底部做一个0.5 cm左右的切口，用负压吸引器吸出胆囊内的胆汁，并用大量的生理盐水冲洗其胆囊。用取石钳将其胆囊内的结石取出，最后缝合其胆囊。在此基础上，用消炎利胆片对L组患者进行治疗。消炎利胆片的用法是：让在患者在手术前2周及术后1周内服用此药，6片/次，3次/d。

1.3 疗效评定标准

用显效、有效和无效评价两组患者的临床疗效。显效：经治疗，患者胆绞痛、畏寒、发热等症状全部消失，对其进行彩超检查显示其胆囊内无结石残留。有效：经治疗，患者胆绞痛、畏寒、发热等症状明显减轻，对其进行彩超检查显示其胆囊内残留有少量的小粒结石。无效：经治疗，患者的疗效未达到上述标准。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者的各项手术指标（包括术中的出血量、手术持续的时间、术毕至肛门排气的时间、术后住院的时间和术后并发症的发生率）。

1.5 统计学处理

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料（如治疗的总有效率、术后并发症的发生率）用%表示，用χ²检验，计量资料（如术毕至肛门排气的时间、术后住院的时间、术中的出血量、手术持续的时间）用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项手术指标

L组患者术毕至肛门排气的时间和术后住院的时间均短于F组患者（P＜0.05），其术中的出血量少于F组患者（P＜0.05）。两组患者手术持续的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s）

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s）

组别 手术持续的时间（min）术中的出血量（ml）术毕至肛门排气的时间（h）术后住院的时间（d）L组（n=25）F组（n=25）t值P值68.5±15.4 72.3±12.5 0.9579＞0.05 56.4±8.4 78.2±10.7 8.0128＜0.05 21.2±1.4 35.4±2.1 28.1312＜0.05 5.7±2.3 8.6±3.1 7.6424＜0.05

2.2 对比两组患者的临床疗效

两组患者治疗的总有效率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者的临床疗效

2.3 对比两组患者术后并发症的发生率

F组患者术后并发症的发生率为28%（其中，术后并发反流性胃炎、恶心呕吐、胆漏及腹腔感染的患者分别有1例、3例、1例和2例），L组患者术后并发症的发生率为4%（其中，仅有1例患者术后并发反流性胃炎），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆结石是消化内科的常见病。临床研究表明，该病的发生主要与患者存在胆汁排空延迟、胆汁的粘稠度降低及胆汁中胆固醇与胆汁酸的比例失调等因素有关[2]。有统计数据显示，胆结石的发病率随着患者年龄的增加而逐渐升高，老年（年龄≥60岁）胆结石患者占胆结石患者总数的23%左右[3]。目前，临床上对老年胆结石患者主要是进行手术治疗。但此类患者的身体机能逐渐衰退，对手术的耐受性较差，其术后易发生多种并发症（如反流性胃炎、腹腔感染等）[4]。近年来，有学者指出，在对老年胆结石患者进行手术前后，让其服用一段时间的消炎利胆片，能提高其手术的成功率，降低其术后并发症的发生率[5]。消炎利胆片的主要成分为穿心莲、溪黄草、苦木等，具有清热凉血、祛湿利胆的作用。现代药理学研究表明，用消炎利胆片对胆结石患者进行治疗，能增加其胆汁量，减轻其胆囊内的炎症反应。

本研究的结果证实，联用腹腔镜手术与消炎利胆片对老年胆结石患者进行治疗，可显著缩短其手术持续的时间和术后康复的时间，降低其术后并发症的发生率。。

[1]楼晶.手术联合消炎利胆片治疗老年胆结石患者并给予个性化护理的干预效果[J].中国生化药物杂志,2017,37(10):440-442,445.

[2]赵明阳.手术联合消炎利胆片治疗老年胆结石患者的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(22):4316-4317.

[3]张利勇.手术联合消炎利胆片治疗老年胆结石患者临床效果研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(13):2431,2433.

[4]陈红星.联用腹腔镜手术与消炎利胆片对老年胆结石患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2017,15(18):69-70.

[5]金辉,连加玉,智会,等.头孢西丁联合消炎利胆片与手术治疗老年胆结石效果对比[J].中国合理用药探索,2017,14(5):23-25,33.