马永宝

（盱眙县中医院普外科，江苏 盱眙 211700）

结肠癌是一种发病率和致死率均较高的消化系统恶性肿瘤。该病患者在患病的早期通常没有明显的症状，其病情发展到中晚期，可出现腹胀、消化不良、腹痛、排黏液便或黏血便等症状，部分患者还可出现乏力、低热、消瘦、下肢水肿等症状。过去，临床上常对结肠癌患者进行传统的结肠癌根治术，但疗效不理想，且其术后并发症的发生率与病情的复发率均较高[1]。近年来，临床上用完整结肠系膜切除术治疗结肠癌，显现出良好的效果[2]。在本文中，笔者就用完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取的40例结肠癌患者均为2010年4月至2017年8月期间盱眙县中医院普外科收治的患者。将这40例患者分为结肠癌根治术组和完整结肠系膜切除术组。在结肠癌根治术组患者中，男性患者有11例，女性患者有9例；其年龄在39～73岁之间，平均年龄为（56.3±2.3）岁；其中，病灶位于横结肠的患者有5例，位于左半结肠的患者有4例，位于右半结肠的患者有6例，位于乙状结肠的患者有5例。在完整结肠系膜切除术组患者中，男性患者和女性患者各有10例；其年龄在41～76岁之间，平均年龄为（58.5±2.6）岁；其中，病灶位于横结肠的患者有6例，位于左半结肠的患者有4例，位于右半结肠的患者有7例，位于乙状结肠的患者有3例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对结肠癌根治术组患者进行传统的结肠癌根治术，方法是：对患者进行全身麻醉，使其保持仰卧位。在其腹部做一个切口，切开其腹壁与腹膜。切除患者的病灶，对其病灶周围的淋巴结进行清扫。采用吻合法对其肠管的断端进行处理，在为其放置引流管后逐层缝合手术切口。对完整结肠系膜切除术组患者进行完整结肠系膜切除术，方法是：对患者进行全身麻醉，使其保持仰卧位。在其腹部做一个切口，切开其腹壁与腹膜。游离患者结肠系膜下的血管，沿着其腹壁筋膜的表面锐性分离其脏层筋膜，翻起被脏层筋膜包裹的结肠系膜，暴露其结肠供血动脉和静脉的起始端。分别结扎患者的结肠动脉和结肠静脉，完整切除其病变结肠的肠系膜，对其病灶周围的淋巴结进行清扫，将其病变的肠管切除。采用吻合法对其肠管的断端进行处理，在为其放置引流管后逐层缝合手术切口[3]。

1.3 观察指标与疗效评定标准

比较两组患者手术持续的时间、术中的出血量、术中清扫淋巴结的数量、术毕至肛门排气的时间及其术后并发症（如吻合口瘘、切口感染、腹腔感染等）的发生率。将两组患者的治疗效果分为显效、有效和无效。经治疗，患者的临床症状（如腹胀、消化不良、腹痛、排黏液便或黏血便等）基本消失，其胃肠功能明显改善，对其进行实验室检查显示其各项指标较治疗前均显著改善，则判定其治疗的效果为显效。经治疗，患者的临床症状有所缓解，其胃肠功能有所改善，对其进行实验室检查显示其各项指标较治疗前均有所改善，则判定其治疗的效果为有效。经治疗，患者的临床症状未缓解，其胃肠功能未改善，对其进行实验室检查显示其各项指标较治疗前均无明显变化，则判定其治疗的效果为无效。

1.4 统计学处理

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，若数据符合正态分布，则用%表示计数资料（用χ²检验），用均数±标准差（±s）表示计量资料（用t检验），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

与结肠癌根治术组患者相比，完整结肠系膜切除术组患者术中清扫淋巴结的数量更多，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术中的出血量、手术持续的时间及术毕至肛门排气的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

组别（n=20） 手术持续的时间（min） 术中的出血量（ml） 术毕至肛门排气的时间（h） 术中清扫淋巴结的数量（枚）结肠癌根治术组完整结肠系膜切除术组t值P值83.4±8.4 84.3±8.5 0.3368＞0.05 117.8±15.2 115.3±18.2 0.4714＞0.05 34.6±0.5 34.3±0.7 1.5596＞0.05 10.2±2.5 15.3±3.3 5.5090＜0.05

2.2 两组患者治疗效果的比较

与结肠癌根治术组患者相比，完整结肠系膜切除术组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

完整结肠系膜切除术组患者术后并发症的发生率为5%（有1例患者发生吻合口瘘），结肠癌根治术组患者术后并发症的发生率为15%（发生吻合口瘘、切口感染和腹腔感染的患者各有1例），二者相比差异有统计学意义（χ²=1.1111，P＜0.05）。

3 讨论

有统计数据显示，结肠癌的发病率居消化系统恶性肿瘤的第3位。目前，临床上常对该病患者进行手术治疗。但是对其实施传统的结肠癌根治术主要是对其病灶进行钝性切除，易导致其术后出现吻合口瘘、肿瘤残余等情况，且其病情的复发率较高。近年来，临床上对该病患者进行完整结肠系膜切除术，取得了良好的效果。采用此术式可以完整地切除患者的结肠系膜、锐性分离其胚胎解剖学间隙以及结扎其供血动静脉的起始端。此术式体现出实施消化系统恶性肿瘤切除术的两个重要原则：第一，整块切除病变的结肠及结肠系膜，这样做可以防止肿瘤扩散。第二，根治性切除病变的结肠及结肠系膜。通过结扎结肠供血动静脉的起始端，能够最大程度地清扫病灶周围的淋巴结[4]。单龙成等[5]的研究结果显示，用完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的总有效率高达85%。这与本研究的结果基本一致。

综上所述，用完整结肠系膜切除术治疗结肠癌可取得良好的效果，能最大程度地清扫患者病灶周围的淋巴结，降低其术后并发症的发生率。

[1]刘奕武,沈雄飞,程勇,等.结肠癌完整结肠系膜切除研究进展[J].中国全科医学,2012,15(5):585-587.

[2]姚宏伟,刘荫华.再论结肠癌手术规范化问题[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(10):1000-1004.

[3]谢勇,王君辅,胡林,等.结肠癌完整结肠系膜切除术的可行性与安全性的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(1):74-80.

[4]王柱全.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用效果观察[J].临床研究,2017,25(3):54-55.

[5]单龙成,杨煜.结肠癌手术治疗中应用完整结肠系膜切除的临床疗效分析[J].吉林医学,2013,34(31):6520.