吴 晓，徐 敏

（张家港市第一人民医院血液科，江苏 张家港 215600）

急性髓系白血病是一种髓系造血干（祖）细胞恶性疾病。该病患者可出现贫血、皮肤黏膜出血、发热和骨关节痛等临床症状。目前，临床上主要采用预激方案对老年急性髓系白血病患者进行治疗。预激方案最早是由日本学者在1995年为了治疗复发难治性急性髓系白血病而提出的，主要包括两种化疗方案，即用阿克拉霉素（ACLA）、阿糖胞苷（Ara-c）联合粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的预激方案（CAG方案）和用去甲氧柔红霉素（IDA）、阿糖胞苷（Ara-c）联合粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的预激方案（IAG方案）。但老年患者的身体机能较差，对化疗的耐受性较低，其在采用预激方案进行治疗后易出现多种毒副反应[1]。因此，近年来临床上主张采用半量预激方案对老年急性髓系白血病患者进行治疗。在本文中，笔者主要研究用地西他滨联合半量预激方案对老年急性髓系白血病患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2012年2月至2017年10月期间张家港市第一人民医院收治的40例老年急性髓系白血病患者。这40例患者的病情均经临床检查得到确诊，均具有进行化疗的指征，且均自愿参与本研究。其中，排除预计的生存时间＜3个月、存在严重的肝肾功能不全及治疗中断的患者。将这40例患者随机分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。在对照组患者中，男性患者有13例，女性患者有7例；其年龄为62～86岁，平均年龄为（72.26±2.12）岁。在观察组患者中，男性患者有12例，女性患者有8例；其年龄为61～85岁，平均年龄为（72.34±2.13）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用常规的预激方案对对照组患者进行治疗，即用CAG方案与IAG方案对其进行治疗。其中，有12例患者采用CAG方案进行治疗，有8例采用IAG方案进行治疗。用CAG方案对患者进行治疗的方法是：在1个化疗周期（30 d）内，用阿克拉霉素、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子对患者进行治疗。阿克拉霉素的用法是：在化疗的第1 d，用20 mg的此药对患者进行静脉注射，每隔1 d用药1次，共用药4次。阿糖胞苷的用法是：在化疗的第1 d，用剂量为10 mg/m2的此药对患者进行皮下注射，每12 h用药1次，连续用药14 d。粒细胞集落刺激因子的用法是：在化疗的第1 d，用剂量为200μg/m2的此药对患者进行皮下注射，1次/d，连续用药14 d，当患者的白细胞计数＞20×109/L时停用此药。用IAG方案对患者进行治疗的方法是：在1个化疗周期（30 d）内，用去甲氧柔红霉素、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子对患者进行治疗。阿糖胞苷和粒细胞集落刺激因子的用法、用量同上。去甲氧柔红霉素的用法是：在化疗的第1 d，用5 mg的此药对患者进行静脉注射，1次/d，连续用药6 d。用地西他滨联合半量预激方案对观察组患者进行治疗。地西他滨的用法是：在化疗的第1 d，用剂量为20 mg/m2的此药对患者进行静脉滴注，每次滴注的时间应维持在3 h以上，1次/d，连续用药5 d。半量预激方案包括半量CAG方案和半量IAG方案。其中，有12例患者采用半量CAG方案进行治疗，有8例患者采用半量IAG方案进行治疗。用半量CAG方案对患者进行治疗的方法是：在1个化疗周期（30 d）内，用阿克拉霉素、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子对患者进行治疗。阿克拉霉素的用法是：在化疗的第1 d，用20 mg的此药对患者进行静脉注射，隔天用药1次，共用药2次。阿糖胞苷的用法是：在化疗的第1 d，用剂量为10 mg/m2的此药对患者进行皮下注射，每12 h用药1次，连续用药7 d。粒细胞集落刺激因子的用法是：在化疗的第1 d，用剂量为200μg/m2的此药对患者进行皮下注射，1次/d，连续用药7 d。用半量IAG方案对患者进行治疗的方法是：在1个化疗周期（30 d）内，用去甲氧柔红霉素、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子对患者进行治疗。阿糖胞苷和粒细胞集落刺激因子的用法、用量与半量CAG方案相同。去甲氧柔红霉素的用法是：在化疗的第1 d，用5 mg的此药对患者进行静脉注射，1次/d，连续用药3 d。两组患者均进行2个周期的化疗。

1.3 疗效评定标准与观察指标

用完全缓解、部分缓解和未缓解评价两组患者的治疗效果。完全缓解：经治疗，患者的临床症状全部消失，其血小板计数、中性粒细胞计数和巨核细胞计数均恢复正常。部分缓解：经治疗，患者的临床症状明显减轻，其血小板计数、中性粒细胞计数和巨核细胞计数均有所改善。未缓解：经治疗，患者的治疗效果未达到上述标准。病情的缓解率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%[2]。用自制的《生存质量评分量表》评价两组患者在接受治疗前后的生存质量，患者的得分越高表示其生存质量越高。对两组患者进行2年的随访，记录其无病生存的时间和总生存时间。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情缓解率的比较

观察组患者病情的缓解率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者病情缓解率的比较

2.2 治疗前后两组患者生存质量评分的比较

治疗前，两组患者的生存质量评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的生存质量评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者生存质量评分的比较（分，±s）

表2 治疗前后两组患者生存质量评分的比较（分，±s）

注：#与同组治疗前相比，P＜0.05；*与对照组治疗后相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 生存质量评分观察组 20 治疗前 43.13±0.25治疗后 90.24±0.32#*对照组 20 治疗前 43.14±0.21治疗后 78.49±0.69#

2.3 两组患者无病生存的时间及总生存时间的比较

观察组患者无病生存的时间和总生存时间均长于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者无病生存的时间及总生存时间的比较（月，±s）

表3 两组患者无病生存的时间及总生存时间的比较（月，±s）

组别 例数 无病生存的时间 总生存时间对照组 20 6.20±2.77 13.20±3.57观察组 20 12.51±1.41 19.51±2.61 t值 8.914 9.634 P值 0.000 0.000

3 讨论

老年急性髓系白血病是临床上常见的造血系统恶性克隆性疾病。该病的发生主要与老年患者的身体功能衰退、酗酒、吸烟及患有多种基础性疾病等有关[3]。目前，临床上主要采用预激方案对老年急性髓系白血病患者进行治疗。但此类患者在长期用药的过程中会产生一定的耐药性和多种毒副反应，从而可影响其治疗的效果。在本研究中，笔者用地西他滨联合半量预激方案对20例老年急性髓系白血病患者进行治疗，取得了良好的效果。

综上所述，用地西他滨联合半量预激方案对老年急性髓系白血病患者进行治疗的效果显著，能有效地延长其生存时间，提高其生存质量。

[1]邱媛媛,管俊,吴玉梅,等.地西他滨治疗老年急性髓性白血病及高危骨髓增生异常综合征的护理[J].大家健康(中旬版),2016,10(12):190-191.

[2]刘林,朱俊锋,马悦,等.为老年急性髓系白血病患者联用地西他滨与半量白血病预激方案进行治疗的效果[J].当代医药论丛,2016,14(22):8-9.

[3]朱成英,刘世研,牛建花,等.地西他滨联合改良CAG方案治疗复发、难治型急性髓系白血病的临床研究[J].中国实验血液学杂志,2015,23(1):88-93.