陈竣海

（扬州市江都中医院针灸康复科，江苏 扬州 225200）

近年来，腰椎间盘突出症合并2型糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势。腰椎间盘突出症合并2型糖尿病患者可出现蛋白质、糖、脂肪代谢紊乱及酸碱失衡等情况，对其进行西医保守治疗的效果不够理想。推拿疗法、针灸疗法及中药熏蒸疗法均为临床上治疗腰椎间盘突出症合并2型糖尿病的主要手段[1]。在本次研究中，扬州市江都中医院联用推拿疗法和中药熏蒸疗法对30例腰椎间盘突出症合并2型糖尿病患者进行治疗，取得了令人满意的效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年5月至2017年5月期间扬州市江都中医院收治的腰椎间盘突出症合并2型糖尿病患者中随机抽选60例患者作为研究对象。所选患者的纳入标准：1）其病情符合腰椎间盘突出症合并2型糖尿病的诊断标准，且经临床检查被确诊患有腰椎间盘突出症合并2型糖尿病。2）年龄在18岁至80岁之间。3）知情并同意参与本研究。所选患者的排除标准：1）患有心脑血管疾病和重要器官的器质性病变。2）无法正常地与人进行交流。3）存在进行推拿治疗和中药熏蒸治疗的禁忌证。4）治疗依从性较差。将其随机分为研究组和比照组（30例/组)。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经扬州市江都中医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

对这两组患者均进行常规的降血糖治疗。在此基础上，为比照组患者应用推拿疗法进行治疗。治疗方法是：1）协助患者取俯卧位或侧卧位，使用滚、揉等手法对其腰骶部位进行推拿（推拿的时间为10min）[2]。2）使用大拇指指腹对患者的夹脊穴、关元俞穴、大肠俞穴、环跳穴、委中穴进行按压（按压的时间为5min）。3）按揉患者下肢的后侧及外侧，然后点按其阿是穴。4）对患者进行斜扳治疗。治疗方法如下：协助患者取患侧腰部在上的侧卧位，用一肘抵住其肩前部，用另一肘抵住其臀部，然后将其腰部旋转至最大限度，同时两肘向相反方向用力。完成斜扳治疗后，指导患者保持屈膝、屈髋的仰卧位，然后摇晃其髋关节10次左右[3]。5）每天治疗1次，连续治疗4周。为研究组患者联用推拿疗法和中药熏蒸疗法进行治疗。进行推拿治疗的方法与比照组相同。进行中药熏蒸治疗的方法如下：对草乌、川乌、透骨草、海桐皮、独活、羌活、肉桂、荆芥及地黄等药物进行煎煮，去渣取汁400ml。用800ml的水对此药液进行稀释，然后将其加入到智能型中药熏蒸自控治疗仪(生产厂家：杭州立鑫医疗器械有限公司，型号:LXZ-200C)中。协助患者取俯卧位或侧卧位，使其腰骶部充分暴露。将治疗仪的喷汽口对准患者的腰骶部（与其腰骶部皮肤之间距离20 cm左右），将蒸汽的温度控制在42℃左右（以患者腰骶部感觉温热、不烫为宜）。在治疗期间，每隔10min对患者进行1次巡视，观察其腰骶部的情况，及时调节喷汽口与其腰骶部皮肤之间的距离，以防止其发生烫伤。每次熏蒸30min，每天熏蒸1次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

1）患者的临床疗效。判定标准如下：治疗后，患者的临床症状全部消失，其腰部的活动功能完全恢复，生活和工作不受影响，可判定其临床疗效为治愈。治疗后，患者的临床症状基本消失，其腰部的活动功能基本恢复，生活和工作受到轻微的影响，可判定其临床疗效为显效。

治疗后，患者的临床症状显著改善，可判定其临床疗效为有效。治疗后，患者的临床症状无改善，可判定其临床疗效为无效。2）患者的腰椎功能。采用JOA量表评价患者的腰椎功能。该量表的分值范围为0～29分。患者的JOA评分越高，表明其腰椎的功能越好。

1.4 统计学方法

本文中的数据均应用SPSS 18.0软件进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

研究组患者中治疗效果为治愈的患者有17例（占56.7%），为显效的患者有4例（占13.3%），为有效的患者有8例（占26.7%），为无效的患者有1例（占3.3%）。比照组患者中治疗效果为治愈的患者有12例（占40.0%），为显效的患者有3例（占10.0%），为有效的患者有10例（占33.3%），为无效的患者有5例（占16.7%）。研究组患者和比照组患者治疗的总有效率分别为96.7%（29/30）、83.3%（25/30），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者JOA评分的比较

治疗前，研究组患者和比照组患者的平均JOA评分分别为（14.56±3.19）分、（14.57±3.22）分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，研究组患者和比照组患者的平均JOA评分分别为（16.84±5.11）分、（15.31±3.41）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗4周后，研究组患者和比照组患者的平均JOA评分分别为（18.46±5.34）分、（17.12±4.11）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者JOA评分的比较（分，`±s）

表2 两组患者JOA评分的比较（分，`±s）

组别 例数 治疗前 治疗2周后 治疗4周后比照组 30 14.57±3.22 15.31±3.41 17.12±4.11研究组 30 14.56±3.19 16.84±5.11 18.46±5.34 t值 1.354 12.341 13.224 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症合并2型糖尿病患者的持续高血糖状态与其腰椎间盘突出的发生密切相关。

研究发现，持续高血糖状态会对椎间盘细胞的凋亡产生影响，从而可诱发椎间盘退行性病变[4]。中药熏蒸治疗可迅速作用于患者的病变部位，起到驱散湿寒之气，温经通络，疏散郁结之气的作用。本次研究中使用的透骨草具有活血化瘀、清热解毒的功效，草乌、川乌具有祛风除湿、温经止痛的功效，羌活、肉桂具有发散风寒、镇静镇痛的功效，独活具有祛风胜湿、散寒止痛的功效，地黄具有清热凉血、养阴生津、降血糖的功效[5]。本研究的结果显示，与比照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率及治疗2周后、治疗4周后其JOA评分均更高。

综上所述，联用推拿疗法和中药熏蒸疗法治疗腰椎间盘突出症合并2型糖尿病的临床效果较为理想，可有效地缓解患者的临床症状，改善其腰椎的功能。

[1]王刚,李莉.推拿、针灸联合中药熏蒸与内服康复治疗腰椎间盘突出症随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,1(1):133-135.

[2]林果辉.中药熏蒸与推拿牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效[J].中医临床研究,2015,2(29):99-100.

[3]张月兰,代名彩.中药熏蒸联合超短波治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(2):122-124.

[4]鲍恒,候筱魁.糖尿病大鼠椎间盘细胞的凋亡[J].中华骨科杂志,2005,25(7):434-437.

[5]耿桂华.针灸推拿加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的可行性分析[J].中国实用医药,2015,3(5):264-265.