陈元英，谢 军，江红卫

（1.镇江市第一人民医院新区分院，江苏 镇江 212132；2.镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212002；3.江苏大学附属医院，江苏 镇江 212001）

全髋节置换术是治疗髋关节疾病的常用方法[1]。近年来，随着微创治疗技术的不断发展，微创后外侧小切口全髋置换术在治疗髋关节疾病方面得到了广泛的应用。此手术具有切口小、创伤小、患者术后恢复快等优点[2]。为了进一步探讨用微创后外侧小切口全髋置换术治疗髋关节疾病的效果，笔者对在镇江市第一人民医院及分院和江苏大学附属医院接受全髋置换术的60例患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月至2017年7月期间在镇江市第一人民医院及分院和江苏大学附属医院接受全髋置换术的患者中随机选取60例患者作为研究对象。这些患者的排除标准：1）患有中枢神经功能障碍。2）出现意识模糊、脑水肿、昏迷等情况。3）患有呼吸衰竭。4）患有肝功能异常或肾衰竭。5）有严重的过敏史。6）处于妊娠期。将这些患者随机分为比较组（30例）和试验组（30例）。比较组30例患者中有男性16例，女性14例；其年龄为35～75岁，平均年龄为(43.13±12.56)岁；其平均体重为（50.28±4.12）kg。试验组30例患者中有男性15例，女性15例；其年龄为35～75岁，平均年龄为(42.92±12.12)岁；其平均体重为（51.45±4.35）kg。两组患者的年龄、性别等基本资料相比，P＞0.05，存在可比性。详细资料见表1。

表1 两组患者基本资料的比较

1.2 治疗方法

为比较组患者采用常规的全髋置换术进行治疗。手术方法是：协助患者取患侧在上的侧卧位，在其髋关节的前外侧做一个切口，使其关节囊充分暴露。切断股骨颈，然后植入人工髋臼假体和人工股骨头假体。清洗术区，留置引流管，并缝合切口。为试验组患者采用微创后外侧小切口全髋置换术进行治疗。治疗方法是：1）在术前，对患者进行常规的骨盆位X线摄片，以明确其髋关节部位的具体情况。2）对患者进行全麻，协助其取患侧在上的侧卧位。对其骨盆进行固定，在其大转子顶端做一个长约7 cm的切口，沿其股骨干延长线的方向对臀大肌、臀中肌、梨状肌进行分离，使关节囊充分暴露。3）使用电刀纵向切开关节囊，使用摆锯在小转子外侧1 cm处切断股骨颈，并将其修整至合适的长度[3]。 4）植入人工髋臼假体和人工股骨头假体。5）清洗术区，留置引流管，并缝合切口。6）在术后，对患者进行预防性抗感染治疗和抗凝血治疗。在术后第2～第3 d，指导患者进行股四头肌收缩训练。在术后1周，指导患者进行扶拐行走训练。

1.3 观察指标

1）患者手术的时间、围手术期的出血量、切口的长度、术毕至开始肢体功能锻炼的时间、术后的Harris评分、术后并发症的发生率。2）患者治疗的优良率。评价标准是：（1）特优。治疗后，患者的Harris评分≥90分。（2）优：治疗后，患者的Harris评分为80～89分。（3）良：治疗后，患者的Harris评分为70～79分。（4）差：治疗后，患者的Harris评分＜70分。优良率=（特优例数+优例数+良例数）/总例数×100%。3）患者的生活质量。在术后3个月对患者进行随访，采用生活质量评分表对其精神健康、情感职能、活力、生理功能、社会功能等情况进行评分。患者的各项生活质量评分越高，表示其生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法

本文采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。患者手术的时间、围手术期的出血量、切口的长度、术毕至开始肢体功能锻炼的时间、术后的Harris评分、精神健康的评分、情感职能的评分、活力的评分、生理功能的评分、社会功能的评分和生活质量总评分等计量资料用（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，治疗的优良率等计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

试验组患者中临床疗效为特优的患者有20例（占66.7%），为优的患者有5例（占16.7%），为良的患者有4例（占13.3%），为差的患者有1例（占3.3%）。试验组患者治疗的优良率为96.7%（29/30）。比较组患者中临床疗效为特优的患者有15例（占50.0%），为优的患者有4例（占13.3%），为良的患者有5例（占16.7%），为差的患者有6例（占15.0%）。比较组患者治疗的优良率为80.0%（24/30）。试验组患者治疗的优良率高于比较组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者各项手术指标的对比

试验组患者手术的时间平均为（71.4±15.4）min，其围手术期的出血量平均为（155.4±34.5）ml，其切口的长度平均为（7.4±1.3）cm，其术毕至开始肢体功能锻炼的时间平均为（2.4±0.6）d，其术后的Harris评分平均为（90.2±6.3）分，其术后并发症的发生率为3.33%（1/30）。比较组患者手术的时间平均为（91.3±16.5）min，其围手术期的出血量平均为（495.6±59.4）ml，其切口的长度平均为（16.1±1.6）cm，其术毕至开始肢体功能锻炼的时间平均为（7.6±1.4）d，其术后的Harris评分平均为（85.6±6.3）分，其术后并发症的发生率为13.33%（4/30）。

试验组患者手术的时间、术毕至开始肢体功能锻炼的时间和切口的长度均短于比较组患者，其术后的Harris评分高于比较组患者，其术后并发症的发生率低于比较组患者，其围手术期的出血量少于比较组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.3 治疗后两组患者各项生活质量评分的对比

治疗后，试验组患者精神健康的评分平均为（67.9±10.7）分，其情感职能的评分平均为（69.2±14.3）分，其活力的评分平均为（52.8±13.2）分，其生理功能的评分平均为（69.2±12.6），其社会功能的评分平均为（65.2±11.3）分，其生活质量的总评分平均为（324.3±12.4）分；比较组患者精神健康的评分平均为（59.4±10.3）分，其情感职能的评分平均为（58.3±11.3）分，其活力的评分平均为（48.7±12.6）分，其生理功能的评分平均为（61.3±14.2）分，其社会功能的评分平均为（49.4±13.6）分，其生活质量的总评分平均为（277.1±13.5）分。试验组患者精神健康的评分、情感职能的评分、活力的评分、生理功能的评分、社会功能的评分和生活质量的总评分均高于比较组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表3 两组患者各项手术指标的对比（±s）

表3 两组患者各项手术指标的对比（±s）

组别 例数 手术的时间（min）围手术期的出血量（ml）切口的长度（cm）术毕至开始肢体功能锻炼的时间（d） 术后的Harris评分（分）术后并发症[n(%)]试验组 30 71.4±15.4 155.4±34.5 7.4±1.3 2.4±0.6 90.2±6.3 1（3.33）比较组 30 91.3±16.5 495.6±59.4 16.1±1.6 7.6±1.4 85.6±6.3 4（13.33）t值 1.132 2.035 1.987 1.946 1.812 1.754 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 治疗后两组患者各项生活质量评分的对比（分，±s）

表4 治疗后两组患者各项生活质量评分的对比（分，±s）

组别 例数 精神健康 情感职能 活力 生理功能 社会功能 生活质量的总评分试验组 30 67.9±10.7 69.2±14.3 52.8±13.2 69.2±12.6 65.2±11.3 324.3±12.4比较组 30 59.4±10.3 58.3±11.3 48.7±12.6 61.3±14.2 49.4±13.6 277.1±13.5

3 讨论

微创手术具有创伤小、疼痛轻、患者术中的出血量少、术后恢复快等优点。微创手术更注重患者的心理健康、社会功能、生理功能、精神状态、生活质量的改善与康复，其宗旨是在最大程度上减轻患者的痛苦。微创手术无须开刀，只需在患者的身上开1～3个0.5～1 cm的小孔，患者不留疤痕、无疼痛感，只需3～5天便可完成检查、治疗、康复等全过程。进行微创手术可减少对人体的伤害，减轻疾病给患者带来痛苦。全髋置换术是治疗髋关节疾病的常用方法，以往临床上常采用常规的全髋置换术治疗髋关节疾病，但效果不够理想。进行常规的全髋置换术需要在患者的髋关节处做一个20 cm左右的切口，手术视野较好，但创伤性较大[5-6]。微创后外侧小切口全髋置换术是一种微创手术。此手术具有切口小、患者术中的出血量少、术后恢复快等优点。进行微创后外侧小切口全髋置换术只需在患者髋关节的后外侧做一个7 cm左右的小切口，不易损伤其肌肉组织[7-9]。近年来，随着微创治疗技术的不断发展，微创后外侧小切口全髋置换术在治疗髋关节疾病方面得到了广泛的应用。笔者认为，进行微创后外侧小切口全髋置换术时需要注意以下几点：1）为患者保留合适长度的股骨距。2）在术中，不需要对患者的外旋肌群进行重建。3）在完成髋关节置换后，可用吸收线对患者的髋关节囊进行缝合加固，以免其发生术后髋关节脱位。4）在患者康复的过程中，可指导其进行负重训练，但不要使其过度劳累。本研究的结果显示，试验组患者治疗的优良率高于比较组患者（P＜0.05）。试验组患者手术的时间、术毕至开始肢体功能锻炼的时间和切口的长度均短于比较组患者，其术后的Harris评分高于比较组患者，其术后并发症的发生率低于比较组患者，其围手术期的出血量少于比较组患者（P＜0.05）。试验组患者精神健康的评分、情感职能的评分、活力的评分、生理功能的评分、社会功能的评分和生活质量的总评分均高于比较组患者（P＜0.05）。上述研究结果与李奕标[10]、谭毅贤[11]等的研究结果相似。

综上所述，用微创后外侧小切口全髋置换术治疗髋关节疾病可有效地降低患者术后并发症的发生率，减少其围手术期的出血量，促进其肢体功能的恢复，提高其生活质量。此法值得在临床上推广应用。

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