章 茵

（四川省攀枝花市第二人民医院肾内科，四川 攀枝花 617067）

近年来，急性有机磷农药中毒的发生率有所升高。这类患者的病情凶险，可在短时间内因呼吸衰竭而死亡。以往临床上常用内科药物联合血液透析对急性有机磷农药中毒患者进行治疗。不过，有数据显示，用该疗法治疗后，这类患者的死亡率仍在10%左右[1]。在本次研究中，四川省攀枝花市第二人民医院肾内科用血液灌流联合血液透析对38例急性重症有机磷农药中毒患者进行治疗，取得了较为理想的效果。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年5月至2017年3月期间四川省攀枝花市第二人民医院肾内科收治的76例急性重症有机磷农药中毒患者。在这76例患者中，有男27例、女49例，其年龄在21～70岁之间，平均年龄为（53.4±10.8）岁；其从服用有机磷农药至就诊的时间在0.5～4 h之间，平均时间为（2.8±1.0）h；其在就诊时血清胆碱酯酶的活性平均为（26.4±3.5）%。这76例患者的纳入标准为：1）具有明确的有机磷农药服用史。2）经查体及实验室检查确诊发生了重症有机磷农药中毒。3）其在就诊时血清胆碱酯酶的活性均＜30%，且伴有昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹或脑水肿等危重症状。这76例患者的排除标准为：从服用有机磷农药至就诊的时间超过4 h者。将这76例患者随机分为研究组和对照组（38例/组）。两组患者在性别、年龄、从服用有机磷农药至就诊的时间及就诊时血清胆碱酯酶的活性等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组患者住院期间，对其均进行基础治疗。具体的治疗方法为：在患者入院后，立即对其进行重症监护、洗胃及灌肠治疗。对已经发生呼吸困难的患者迅速进行经面罩机械通气治疗。为患者肌内注射2.5 g的氯磷定，然后根据其病情的变化情况，每隔3～4 h为其肌内注射1.0 g的氯磷定。为患者静脉滴注4～6 mg的阿托品，然后根据其病情的变化情况，每隔0.5～2 h为其静脉滴注4～6 mg的阿托品，直至其发生阿托品化（即可以按1～2 mg/8 h的维持剂量为其静脉泵注阿托品）。在此基础上，对对照组患者进行血液透析治疗。进行血液透析治疗的方法为：对患者进行股动脉穿刺，建立血管通路。按1.5 mg/kg的剂量先为患者静脉滴注肝素进行抗凝，然后按10 mg/0.5 h的速率为其持续静脉滴注肝素。在透析结束前的0.5 h停止为患者使用肝素。为患者连接血液透析机，对其进行2 h的血液透析治疗。用碳酸氢盐溶液作为透析液。将透析机血泵的流速控制在120～180ml/min之间。对研究组患者进行血液灌流联合血液透析治疗。进行血液灌流的方法为：对患者进行股动脉穿刺，为其建立血管通路。按1.5 mg/kg的剂量先为患者静脉滴注肝素进行抗凝，然后按10 mg/0.5 h的速率为其持续静脉滴注肝素。在进行血液灌流前，先用肝素溶液（由300 mg肝素+300ml生理盐水组成）冲洗血液灌流器。为患者连接血液灌流器，对其进行2 h的血液灌流，然后拆除血液灌流器、连接血液透析机，对其进行血液透析治疗。进行血液透析治疗的方法及时间与对照组患者完全相同。

1.3 观察指标

在两组患者接受治疗后，观察对比其治疗的效果（包括意识恢复的时间、血清胆碱酯酶水平恢复正常的时间、阿托品、氯磷定的总用量、住院治疗的时间及治疗结束后血清胆碱酯酶的活性）、临床转归情况（包括阿托品中毒、反跳及中间综合征等并发症的发生情况和死亡情况）。

1.4 统计学方法

对本研究中的数据均使用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

与对照组患者相比，研究组患者意识恢复的时间、血清胆碱酯酶水平恢复正常的时间及住院治疗的时间均较短，其阿托品及氯磷定的总用量均较少（P＜0.05）。接受治疗后两组患者血清胆碱酯酶的活性相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比（±s）

表1 两组患者治疗效果的对比（±s）

组别 例数 意识恢复时间（h）血清胆碱酯酶水平恢复正常时间（h）住院治疗时间（d）阿托品总用量（mg）氯磷定总用量（g）治疗后血清胆碱酯酶活性（%）研究组 38 6.4±2.3 6.3±2.4 6.3±1.0 15.3±6.1 4.8±1.1 89.4±6.5对照组 38 12.1±5.2 12.9±5.5 9.2±4.2 37.7±12.6 18.7±4.5 88.7±8.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者临床转归情况的对比

与对照组患者相比，研究组患者阿托品中毒、反跳及中间综合征的发生率均较低（P＜0.05）。两组患者的死亡率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床转归情况的对比 [n（%）]

3 讨论

近年来，随着重症医学科学的发展，临床上对急性有机磷农药中毒患者进行救治的成功率显著升高。有资料显示，大多数的急性有机磷农药中毒患者在发生中毒后的4 h内就诊都可脱离生命危险[2]。目前，进行血液灌流联合血液透析是临床上治疗急性重症有机磷农药中毒的有效方法。其中，进行血液透析治疗是利用外源性半透膜的作用，在溶质弥散模式下迅速、彻底地清除患者血液中的有毒物质，恢复其血浆中酸碱的浓度、电解质及蛋白质的比例[3]，并在清除其体内毒素的同时，有效地纠正其水电解质紊乱及酸碱失衡的状态[4]。进行血液灌流治疗是利用血液灌流器中的高效固态吸附剂彻底吸附、清除患者血液中的有毒物质及其体内的尿素等内源性毒素，从而提升血液净化的质量，减少阿托品及氯磷定等药物的用量，降低其阿托品中毒、反跳及中间综合征等并发症的发生率。

本次研究的结果显示，在接受治疗后，研究组患者意识恢复的时间、血清胆碱酯酶水平恢复正常的时间及住院治疗的时间均短于对照组患者，其阿托品及氯磷定的总用量均少于对照组患者，其阿托品中毒、反跳及中间综合征的发生率均低于对照组患者（P＜0.05）。由此可见，用血液灌流联合血液透析治疗急性重症有机磷农药中毒可缩短患者意识恢复的时间和血清胆碱酯酶水平恢复正常的时间，减少阿托品及氯磷定的使用量，降低其阿托品中毒、反跳及中间综合征等并发症的发生率，促进其机体的康复。

[1]王书剑,徐邦夫.长托宁冲击疗法治疗重度急性有机磷中毒的临床观察[J].吉林医学,2014,35(16):3539.

[2]胡善友,任广胜,姜婷婷,等.机械通气在抢救急性有机磷中毒呼吸衰竭中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,10(12):1137.

[3]施昆梅.血液灌流对急性重度有机磷农药中毒的疗效探讨[J].中外医学研究,2014,12 (3):48-49.

[4]曾春兰.血液灌流联合血液透析在有机磷农药中毒中的护理体会[J].中国医学创新,2013,10(3):82-83.