徐 勇

（扬州市第三人民医院，江苏 扬州 225125）

支气管哮喘（bronchial asthma）是临床上常见的一种慢性呼吸道疾病，可严重影响患者的生活质量。近年来，支气管哮喘在我国的发病率呈逐渐上升的趋势。此病患者的主要临床表现为咳嗽、胸闷、气喘等，严重者可发生呼吸困难，甚至会危及其生命安全[1]。研究表明[2]，支气管哮喘的发病机制较为复杂，与患者体内多种炎症介质和细胞因子的水平有关。目前临床上主要通过用药物松弛平滑肌、抑制炎性介质的释放及调节细胞因子的水平等方式治疗支气管哮喘[3]。常用的药物包括糖皮质激素类药物、β2受体激动剂和茶碱类药物。以往临床上主要采用口服和静脉滴注药物等方式治疗支气管哮喘，但效果一般，且副作用较大。相关的临床实践证实，采用雾化吸入疗法治疗支气管哮喘具有起效快、首过效应低和副作用小等优点。氨茶碱是一种黄嘌呤类化合物，是最早用于治疗支气管哮喘的茶碱类药物。此药可通过抑制细胞内磷酸二酯酶的活性降低环磷酸腺苷的浓度，从而可起到降低平滑肌张力、扩张呼吸道的作用。虽然氨茶碱治疗支气管哮喘的效果良好，但其治疗窗较窄，且大量使用容易诱发心律失常。布地奈德是一种肾上腺皮质激素类药物。此药可抑制细胞内炎症因子的合成，从而可起到舒张支气管平滑肌的作用。相关的文献指出，支气管哮喘患者雾化吸入布地奈德可快速降低其气道的敏感性，促进其呼吸功能恢复正常。目前临床上对支气管哮喘的发病机制尚不完全明确。但有研究表明，支气管哮喘的发生与患者血清细胞因子γ干扰素（IFN-γ）的水平密切相关[4]。在本研究中，笔者对在扬州市第三人民医院接受治疗的62例支气管哮喘患者进行分组对比研究，旨在探讨联用氨茶碱和布地奈德治疗支气管哮喘的效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2008年12月至2010年4月期间在扬州市第三人民医院接受治疗的支气管哮喘患者中随机选取62例患者作为研究对象。所选患者的纳入标准：1）其临床表现符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的《支气管哮喘防治指南》中关于支气管哮喘的诊断标准。2）就诊前3周内未接受过药物治疗。3）本人及其家属均签署了自愿参与本研究的知情同意书。所选患者的排除标准：1）患有其他严重的感染性疾病或精神障碍。2）处于哺乳期或妊娠期。采用随机数表法将这些患者分为比较组和研究组，每组各31例患者。研究组31例患者中有男24例，女7例；其年龄为20～60岁，平均年龄（37.62±15.35）岁；其病程为3～10年，平均病程（6.7±3.1）年。比较组31例患者中有男23例，女8例；其年龄为19～60岁，平均年龄（37.15±15.60）岁；其病程为3～10年，平均病程（6.8±3.0）年。两组患者的性别、年龄、病程等资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经扬州市第三人民医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 治疗方法

在两组患者入院后，告知其禁止吸烟，并对其进行吸氧、化痰、止咳、抗感染等对症治疗。在此基础上，对比较组患者采用布地奈德混悬液进行雾化吸入治疗。布地奈德（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，规格：1 mg×5支）的用法是：雾化吸入，1 mg/次（吸入时间为10～20min），2次/d，连续用药7 d。在使用布地奈德混悬液进行雾化吸入治疗的基础上，为研究组患者使用氨茶碱缓释片进行治疗。氨茶碱缓释片(生产厂家：海南普利制药有限公司，规格：0.1 g×20片）的用法是：口服（温水送服，禁止咀嚼），0.1 g/次，2次/d，连续用药7 d。

1.3 观察指标

1）患者的各项肺功能指标，主要包括最大呼气流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。2）患者各项血清细胞因子（包括IFN-γ、IL-2和IL-5等）的水平。3）患者的临床疗效。判定标准是：(1)显效：治疗后，患者的FEV1/FVC＞80%，其FEV1和PEF均较治疗前提高＞30%，临床症状完全消失或明显减轻。(2)有效：治疗后，患者的FEV1/FVC＞60%，其FEV1和PEF均较治疗前提高＞20%，临床症状有所改善。(3)无效：治疗后，患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC无明显变化，临床症状未改善。

1.4 统计学方法

本文采用SPSS 19.0软件对数据进行统计和分析。患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、IFN-γ、IL-2、IL-5的水平等计量资料用（±s）表示，组内比较和组间比较均采用t检验，治疗的总有效率等计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

研究组患者中临床疗效为显效的患者有20例（占64.52%），为有效的患者有10例（占32.26%），为无效的患者有1例（占3.23%）。研究组患者治疗的总有效率为96.77%（30/31）。比较组患者中临床疗效为显效的患者有15例（占48.39%），为有效的患者有8例（占25.81%），为无效的患者有8例（占25.81%）。比较组患者治疗的总有效率为74.19%（23/31）。研究组患者治疗的总有效率高于比较组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较

治疗前，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF分别为（3.50 ± 0.79）L、（2.88 ± 0.59）L、（84.27 ± 0.81）%、（4.69 ± 0.93）L/s；比较组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF分别为（2.68 ± 0.71）L、（2.03 ± 0.54）L、（74.04 ± 0.58）%、（4.26 ± 0.79）L/s。治疗后，研究组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均较治疗前有所提高，比较组患者的FVC、FEV1、PEF均较治疗前有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与比较组患者相比，研究组患者接受治疗后其FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较（±s）

表2 治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与比较组相比，▲P＜0.05。

组别 n PEF(L/s) FEV1(L) FEV1/FVC(%) FVC(L)比较组 31 治疗前 3.79 ± 0.60 1.54 ± 0.44 72.58 ± 0.49 2.19 ± 0.49治疗后 4.26 ± 0.79* 2.03 ± 0.54* 74.04 ± 0.58 2.68 ± 0.71*研究组 31 治疗前 3.77 ± 0.78 1.51 ± 0.34 71.98 ± 0.51 2.09 ± 0.52治疗后 4.69 ± 0.93*▲ 2.88 ± 0.59*▲ 84.27 ± 0.81*▲ 3.50 ± 0.79*▲

2.3 治疗前后两组患者各项血清细胞因子水平的比较

治疗前，两组患者血清IFN-γ、IL-2、IL-5的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者血清IFN-γ、IL-2、IL-5 的水平分别为（2.49 ± 0.41）ng/mL、（46.19± 12.79）ng/mL、（59.69 ± 11.93）ng/mL；比较组患者血清IFN-γ、IL-2、IL-5 的水平分别为（2.02 ± 0.37）ng/mL、（36.09± 11.05）ng/mL、（67.96 ± 12.31）ng/mL。两组患者接受治疗后其血清IFN-γ、IL-2的水平均较治疗前有所提高，其血清IL-5的水平较治疗前有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与比较组患者相比，研究组患者接受治疗后其血清IFN-γ、IL-2的水平均更高，其IL-5的水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者各项血清细胞因子水平的比较（ng/mL，±s）

表3 治疗前后两组患者各项血清细胞因子水平的比较（ng/mL，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与比较组相比，▲P＜0.05。

组别 n IFN-γ IL-2 IL-5比较组 31 治疗前 1.56 ± 0.34 29.48 ± 9.98 83.81 ± 13.97治疗后 2.02 ± 0.37* 36.09 ± 11.05* 67.96 ± 12.31*研究组 31 治疗前 1.53 ± 0.37 29.67 ± 10.11 84.01 ± 14.35治疗后 2.49 ± 0.41*▲ 46.19 ± 12.79*▲ 59.69 ± 11.93*▲

3 讨论

支气管哮喘是临床上常见的一种慢性呼吸道疾病。此病易发生于秋冬季节。支气管哮喘的发病机制较为复杂，与患者体内多种炎症介质和细胞因子的水平有关。支气管哮喘患者的主要临床表现为气道高反应性和可逆性呼吸气流受限引发的咳嗽、胸闷、喘息等。支气管哮喘的发生、发展与患者的遗传因素、饮食因素、环境因素、药物因素、心理因素和细菌病毒感染等多种因素密切相关[5]。目前临床上主要通过用药物松弛支气管平滑肌、抑制炎性介质的释放及调节细胞因子的水平等方式治疗支气管哮喘。常用的药物包括糖皮质激素类药物、β2受体激动剂和茶碱类药物。

氨茶碱属于黄嘌呤类化合物，是临床上常用的一种支气管舒张剂[6]。此药具有降低细胞内钙离子的浓度、松弛气道平滑肌、扩张支气管和促进内源性肾上腺素类激素的释放等作用[7]。

虽然氨茶碱治疗支气管哮喘的效果良好，但其治疗窗较窄、半衰期较短，且大量使用易引发失眠、呕吐、心跳加快、易怒、头痛等不良反应[8]。有学者指出，口服氨茶碱可降低其引起的副作用，且每天只需用药两次。

布地奈德是一种糖皮质激素类药物。此药可与糖皮质激素受体相结合，增强气道细胞的稳定性，抑制细胞内炎症因子的合成，降低气道的高反应性，从而可起到舒张支气管平滑肌、抗炎、抗过敏等作用[9]。相关的临床实践证实，采用雾化吸入布地奈德疗法治疗支气管哮喘具有起效快、首过效应低和副作用小等优点[10]。

本研究的结果显示：1）研究组患者治疗的总有效率高于比较组患者。2）治疗前，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF相比差异不大。治疗后，研究组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均较治疗前有所提高，比较组患者的FVC、FEV1、PEF均较治疗前有所提高。与比较组患者相比，研究组患者接受治疗后其FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均更高。3）治疗前，两组患者血清IFN-γ、IL-2、IL-5的水平相比差异不大。治疗后，两组患者血清IFN-γ、IL-2的水平均较治疗前有所提高，其血清IL-5的水平较治疗前有所降低。与比较组患者相比，研究组患者接受治疗后其血清IFN-γ、IL-2的水平均更高，其IL-5的水平更低。上述研究结果与Hansel T T[11]、汪燕[12]等的研究结果相似。

综上所述，联用氨茶碱和布地奈德治疗支气管哮喘能够有效地改善患者的临床症状和各项血清细胞因子的水平，促进其肺功能的恢复。此法值得在临床上推广应用。

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