吴 杨

（南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院医学影像科，江苏 南京 210046）

胶质瘤是临床上最为常见的原发性脑肿瘤，具有浸润性生长的特点。胶质瘤患者在接受常规的手术切除治疗后其病情的复发率较高[1]。进行术后放疗可在一定程度上抑制肿瘤细胞的增殖，但也容易引起脑组织的放射性坏死。脑组织放射性坏死在MR增强检查图像上表现为异常强化，与复发性胶质瘤的图像表现相似[2]。本文对南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院接诊的32例疑似复发性胶质瘤患者的MR检查图像进行回顾性分析，旨在探究多体素氢质子磁共振波谱（1H-MRS）技术在诊断复发性胶质瘤中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2016年6月期间南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院接诊的32例疑似复发性胶质瘤患者作为研究对象。这32例患者中有男19例，女13例；其年龄为24～70岁，平均年龄（47.2±18.9）岁。经病理检查或为期10个月的随访证实，这32例患者中有12例患者患有复发性胶质瘤，有20例患者未患有复发性胶质瘤。本研究获得了南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院医学伦理委员会的批准。

1.2 研究对象的纳入标准

1）无进行MR检查的禁忌证。2）能够配合MR检查。3）检查图像无运动伪影。4）签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.3 检查方法

使用飞利浦Achieva 1.5T MR扫描仪对这32例患者的头部进行常规的MR平扫、三平面T1WI增强扫描和多体素1H-MRS扫描。进行常规MR平扫和MR增强扫描的范围为患者的颅顶至枕骨大孔平面。进行多体素1H-MRS扫描的具体参数如下：TR/TE为1000/144 ms，层厚为10 mm，扫描时间为4分23秒，定位区域为病灶异常强化区、病灶周围水肿区和正常脑组织区。

1.4 图像处理

使用MR后期处理工作站分析多体素1H-MRS扫描图像，并测量患者病灶异常强化区、病灶周围水肿区和正常脑组织区的胆碱（Cho）/肌酸（Cr）值、Cho/N-乙酰天冬氨酸（NAA）值和NAA/Cr值。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件对本文中的数据进行分析。患者的Cho/Cr值、Cho/NAA值和NAA/Cr值等计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这32例患者进行MR增强扫描的图像表现和1H-MRS谱线的改变情况

这32例患者进行MR增强扫描的图像均出现异常强化灶和病灶旁水肿带，其病灶强化的方式无明显的特征性。这32例患者病灶异常强化区的Cho/Cr值、Cho/NAA值均明显升高，其病灶异常强化区的NAA/Cr值均明显降低。根据是否患有复发性胶质瘤将这32例患者分为复发组和未复发组。复发组12例患者病灶周围水肿区的Cho/Cr值、Cho/NAA值均明显升高，其病灶周围水肿区的NAA/Cr值均明显降低。未复发组20例患者中有14例患者（占70.0%）病灶周围水肿区的Cho/NAA值明显升高，有12例患者（占60.0%）病灶周围水肿区的Cho/Cr值明显升高，有12例患者（占60.0%）病灶周围水肿区的NAA/Cr值明显降低。

2.2 复发组患者和未复发组患者各项代谢物比值的比较

复发组患者病灶异常强化区和病灶周围水肿区的Cho/Cr值和Cho/NAA值均高于未复发组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者病灶异常强化区和病灶周围水肿区的NAA/Cr值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者正常脑组织区的Cho/Cr值、Cho/NAA值和NAA/Cr值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 复发组患者和未复发组患者各项代谢物比值的比较（±s）

表1 复发组患者和未复发组患者各项代谢物比值的比较（±s）

Cho/Cr值 Cho/NAA值 NAA/Cr值病灶异常强化区复发组 3.22±0.78 4.11±0.77 1.03±0.29未复发组 1.91±0.69 2.02±0.72 1.05±0.31 t值 5.663 10.737 -0.281 P值 0.000 0.000 0.716病灶周围水肿区复发组 1.89±0.55 2.20±0.74 1.22±0.29未复发组 1.29±0.45 0.99±0.42 1.25±0.31 t值 5.112 7.292 -0.339 P值 0.000 0.000 0.652正常脑组织区复发组 0.84±0.28 0.61±0.22 1.55±0.33未复发组 0.85±0.27 0.60±0.27 1.52±0.32 t值 0.009 0.176 0.499 P值 0.817 0.679 0.575

3 讨论

胶质瘤是临床上最为常见的原发性脑肿瘤，具有沿神经纤维束生长的特性。进行手术治疗是临床上治疗胶质瘤的常用方法。但临床研究发现，接受常规手术切除治疗的胶质瘤患者其病情的复发率较高。进行术后放疗可一定程度上抑制肿瘤细胞的增殖，但也容易引起脑组织的放射性坏死。脑组织放射性坏死在MR增强检查图像上表现为异常强化（“瑞士奶酪”样强化），与复发性胶质瘤的图像表现相似。多体素1H-MRS技术是目前临床上唯一具有检测活体组织内代谢物（包括Cho、NAA和Cr等）含量功能的检测技术[3-4]。NAA是一种神经元标志物，主要分布于神经组织中。在患者出现神经元受损或神经元密度减低等情况时，其1H-MRS谱线中的NAA峰会明显降低。Cho是一种细胞膜损伤标志物。在患者出现细胞膜破裂、游离细胞膜磷脂增多等情况时，其1H-MRS谱线中的Cho峰会明显升高。Cr是一种能量代谢标志物，在人体内的含量较为稳定[5]。近年来，多体素1H-MRS技术在诊断神经系统疾病中得到了广泛的应用[6]。本研究的结果显示，复发组患者病灶异常强化区和病灶周围水肿区的Cho/Cr值和Cho/NAA值均高于未复发组患者。两组患者病灶异常强化区和病灶周围水肿区的NAA/Cr值相比差异不大。两组患者正常脑组织区的Cho/Cr值、Cho/NAA值和NAA/Cr值相比差异不大。

综上所述，多体素1H-MRS技术在诊断复发性胶质瘤中的应用价值较高。此诊断方法值得在临床上推广应用。

[1]王季华,张在云,李晓梅,等.MRS联合ASL在高级别脑胶质瘤假性进展诊断中的应用[J].医学影像学杂志,2016,26(7):1153-1156.

[2]孔世奇,张锐,王振海,等.放疗联合替莫唑胺对手术后的脑胶质瘤患者进行治疗的效果探究[J].当代医药论丛,2017,15(14):66-68.

[3]张鑫,张冰,闫婧,等.3T磁共振氢质子波谱对脑胶质瘤放射性损伤与复发鉴别诊断分析[J].实用放射学杂志,2012,28(12):30-34.

[4]Bertholdo D,Watcharakorn A,Castillo M.Brain proton magnetic resonance spectroscopy:introduction and overview[J].Neuroim aging Clin N Am,2013,23(3):359-380.PMID:23928194

[5]张玉琴,徐海东,董海波,等.3.0T氢质子磁共振波谱成像在胶质瘤术前分级及术后随访中的应用[J].医学影像学杂志,2016,26(2):194-197.

[6]刘铁军,郑英杰.氢质子磁共振波谱联合弥散加权成像在鉴别脑胶质瘤术后复发及放射性损伤中的应用价值[J].广西医学,2016,38(5):711-714.