张贤荣

【摘要】 目的：探讨单硝酸异山梨酯治疗冠心病的有效性与安全性。方法：以2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的30例冠心病患者为研究对象，全部患者均口服单硝酸异山梨酯片进行治疗，20 mg/次，2次/d，连续用药12周。治疗前后，给予患者血常规、肝功能及心电图等检查，评估临床疗效；治疗期间观察并记录患者用药后不良反应。结果：经治疗，患者临床治疗总有效率90.00%（27/30），心电图治疗总有效率76.67%（23/30）；患者治疗后收缩压（121.7±25.4）mm Hg，舒张压（83.2±14.0）mm Hg，两项指标均低于治疗前（P<0.05）；患者治疗后心率、血浆黏度、红细胞比容与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05）；用药初期，3例患者头痛，1例患者眩晕，不良反应发生率13.33%，用药全程未见肾功能异常、肝损害等严重并发症病例。结论：以单硝酸异山梨酯片治疗冠心病方便有效，而且不良反应小，安全可靠，值得临床推广使用。

【關键词】 冠心病； 单硝酸异山梨酯； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0124-02

冠心病是指冠状动脉血管粥样硬化病变所致管腔狭窄或阻塞而引起的心肌缺血、缺氧或坏死，属心血管内科常见疾病。我国是冠心病高发国家，地区间发病率存在较大差异，最新流行病学统计，其综合发病率约为8.6‰，且有年轻化发展趋势，不仅严重威胁国民生命健康，也给家庭和社会造成了经济负担[1]。单硝酸异山梨酯是临床常用冠心病治疗药物，有多种制剂，笔者所在医院近年来以单硝酸异山梨酯片治疗冠心病临床效果满意，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的冠心病患者中抽取30例为研究对象，全部患者经临床诊断病症均符合文献[2]国际心脏病学会制定的缺血性心脏病相关诊断标准。病例纳入标准：（1）不稳定性心绞痛；（2）心功能Ⅰ～Ⅱ级；（3）凝血功能正常；（4）对本研究知情同意并能积极配合。病例排除标准：（1）循环衰竭；（2）肝肾功能不全；（3）严重贫血；（4）硝基化合物过敏；（5）合并其他心脏病；（6）近期内接受改善心肌供血治疗者。入选病例中，男18例，女12例，患者年龄31～80岁，平均（55.2±9.3）岁，患者病程1～14年，平均（4.7±1.1）年。合并高血压22例（73.3%），合并高血脂17例（56.7%），合并糖尿病9例（30.0%）。

1.2 方法

全部患者均用药单硝酸异山梨酯片（药品规格：20 mg*48 s；

生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H10940039），用药量及用药方法：整片吞服，20 mg/次，2次/d，连续用药12周。用药同时，患者联合服用阿司匹林（拜耳医药，国药准字J20130078）和倍他乐克（阿斯利康生物药业，国药准字J20009180）。阿司匹林50～150 mg/次，1次/d；倍他乐克90～180 mg/次，1次/d，具体用药剂量均遵照医嘱服用。治疗期间，如患者心绞痛发作，则即可口服硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字1H21220），用药0.25～0.5 mg/次，舌下含服。治疗期间，积极指导患者治疗高血压等基础疾病，予以患者生活指导，叮嘱患者清淡饮食，忌辛辣油腻及暴饮暴食，日常戒烟戒酒，充分休息，适当运动。治疗前后，给予患者血常规、肝功能及心电图检查，评估临床疗效；治疗期间，定期询问患者临床症状及不良反应。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 临床疗效判定标准 本研究临床疗效由患者主诉，具体如下，（1）显效：患者心前区疼痛、前胸憋闷等心绞痛症状基本消失，偶有发作持续时间也甚短，基本无需服用硝酸甘油；（2）有效：患者心前区疼痛、前胸憋闷等心绞痛症状显著改善，疼痛发作次数和持续时间明显减少，硝酸甘油用量减少超过50%；（3）无效：患者心前区疼痛、前胸憋闷等心绞痛症状的发作次数和持续时间无明显改善或加重，硝酸甘油用量无明显减少甚至增加。总有效=显效+有效。

1.3.2 心电图疗效判定标准 本研究心电图疗效判定标准参照文献[3]拟定，具体如下，（1）显效：ST段正常或原有缺血性ST段下降≥0.1 mV；（2）有效：心电图中低压ST段上升≥0.05 mV，但仍未至正常水平；（3）无效：治疗前后，静息心电图无明显变化或与治疗前相比ST段下降。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

所得数据以SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床疗效：30例患者中，16例显效（53.33%），11例有效（36.67%），3例无效（10.00%），治疗总有效率90.00%（27/30）。

心电图疗效：30例患者中，8例显效（26.67%），15例有效（50.00%），7例无效（23.33%），治疗总有效率76.67%（23/30）。

治疗前后相关指标比较：患者治疗前后心率、血浆黏度、红细胞比容比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后收缩压与舒张压有所下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

不良反应：全部患者用药期间均未出现肝损害现象，无病例肾功能、尿常规异常。3例患者用药初期头痛，1例眩晕，持续用药数日后症状均消失，不良反应发生率13.33%（4/30）。

3 讨论

冠心病是临床常见心脑血管疾病，数据统计，首次发病表现为猝死的病例可占冠心病病例总数的30%以上[4]，对患者生命健康威胁极大。其发病机制为冠状动脉病变斑块松动，其内血栓形成物质进入血流，黏附于病变表面，吸附血小板形成血栓阻塞血流灌注，从而造成心肌暂时性缺氧，引发心绞痛等症。对此，临床治疗冠心病主张扩张冠状动脉，保护血管内皮功能，减缓血小板集聚，以改善冠脉血供，延缓病变发展，从而减少心绞痛和心肌梗死的发作。

硝酸酯類是现阶段临床治疗冠心病最常用药物之一，其主要治疗机制为通过扩张冠状动脉及周围血管来增加心肌供氧量，以缓解心绞痛症状。临床实践证实，此类药物一方面可作用于全身动静脉，降低心肌需氧量的同时，减轻左室负荷；一方面可作用于冠脉，于血管平滑肌细胞或内皮细胞中直接生成或代谢出扩张血管的重要物质——内皮细胞舒血管因子（EDRF），从而诱导血管扩张。本次临床研究选用的单硝酸异山梨酯是一种长效的硝酸酯类冠心病治疗药物。研究发现，本制剂不仅具备一般硝酸酯类具有的药理效应，而且其成分释放不受人体酸碱值影响，生物利用度高，吸收迅速，药力持久，以此治疗冠心病时患者可灵活调整用量。李娟娟等[5]分别以尼可地尔与单硝酸异山梨酯对稳定型心绞痛患者进行治疗，研究结果显示，单硝酸异山梨酯治疗后患者症状改善有效率（84.5%）显著高于尼可地尔（67.2%），但是略低于本研究中基于患者临床症状改善情况得出的有效率（90.0%），考虑可能与入选病例高龄及单硝酸异山梨酯用药方法存在差异有关。秦海雄[6]在以丹参注射液治疗冠心病心绞痛的基础上加用单硝酸异山梨酯缓释片，结果显示临床治疗有效率89.1%，CT显示治疗有效率80.5%，与本文研究结论基本一致，进一步肯定了单硝酸异山梨酯的临床疗效。

本研究中，患者治疗后血压得到明显的改善和控制，这既与患者用药期间积极治疗有关，也与单硝酸异山梨酯扩张血管，有轻微降压作用有关，但后者并不占据主要因素。有报道指出，有些血压正常的冠心病患者在用药初期可能出现低血压反应，虽然症状一般可自行消失，但患者治疗之初仍建议严格遵照医嘱用药，切莫随意增加药量[7]。此外，动物实验证实单硝酸异山梨酯无毒性效应，但用药初期可能会出现血管扩张性头痛等症，丁恒生等[8]以单硝酸异山梨酯治疗冠心病心功能不全，不良反应以头痛、心动过速和血压降低多见，发生率6.4%，低于本研究报道结论，考虑可能与病例数量及个体差异有关。

总之，以单硝酸异山梨酯片治疗冠心病方便有效，而且不良反应小，安全可靠，可作为冠心病长期治疗药物推广使用。

参考文献

[1]张亚忠.复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（7）：899-900.

[2]潘杰明，朱至坚.静脉滴注单硝酸异山梨脂治疗冠心病心绞痛的临床效果[EB/OL].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，18（10）：122，124.

[3]王爽，武卫党，耿蓬勃，等.硝酸异山梨酯片联合美托洛尔治疗老年冠心病心绞痛的疗效及对IL-18及hs-CRP水平的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（27）：5292-5295.

[4]李博，张瑞宁，魏芳，等.单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病疗效观察[J].实用医学杂志，2015，31（14）：2379-2381.

[5]李娟娟，周跃，姜龙，等.尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗高龄冠心病合并糖尿病患者稳定性心绞痛的疗效比较[J].浙江临床医学，2014，7（11）：1749-1751.

[6]秦海雄.单硝酸异山梨酯并丹参注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（17）：1404-1405.

[7]邸兴伟，郝春艳.老年冠心病患者服用单硝酸异山梨酯胶囊的依从性及影响因素[J].中国老年学杂志，2016，36（13）：3281-3283.

[8]丁恒生，施玲.单硝酸异山梨酯治疗冠心病心功能不全的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（5）：25-26.

（收稿日期：2016-10-09）