王玉莹

【摘要】 目的：分析笔者所在医院ICU住院患者心搏骤停后综合征（PCAS）预后相关因素。方法：收集2011年1月-2015年12月笔者所在医院ICU收治的PCAS患者为研究对象，施行心肺复苏（CPR）术后恢复自主循环（ROSC）的第30天作为观察终点，30 d内死亡的患者归为观察组，共132例，存活的患者归为对照组，共120例，对比两组复苏后的实际临床情况及影响复苏的因素。结果：观察组年龄、CPR时间及非电击心率占比均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组低血压、高血糖、高热、乳酸代谢异常、酸碱紊乱及感染发生等情况均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于ICU住院且发生心搏骤停后综合征的患者而言，年龄、CPR时间、低血压、高血糖、高热、非电击心率、乳酸代谢异常、酸碱紊乱及有无感染等因素是导致患者死亡的高危影响因素，在临床中需要对上述诸多因素格外警惕，积极对症干预，以进一步降低患者死亡率。

【关键词】 危重病； ICU患者； 心搏骤停后综合征； 心肺复苏术； 预后相关因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.064 文献标识码 B 文章编號 1674-6805（2017）05-0116-02

心脏骤停后综合症（PCAS）是指心脏骤停患者自主循环恢复后，机体会发生一系列复杂、异常的病理生理改变，从而表现出来的多种不同征候群[1-2]。心脏骤停临床中可在短时间内导致患者死亡。随着社会对应急、急救事业的关注和现代急诊医学的不断进步和发展，心肺复苏（CPR）等急救技术的普及和开展，部分心脏骤停患者复苏后可恢复自主循环（ROSC）。但ROSC的心脏骤停患者院内死亡率仍居高不下，仅有1.4%～17%患者可存活出院[3]。故开展临床PCAS病例预后流行病学的调查和研究，分析总结出影响其预后的各类有利与不利因素，分析研究各类影响因素的形成原因，为干预措施提供策略，制定出系统的、规范的治疗管理措施，显得尤为重要[4]。本研究对笔者所在医院ICU收治的PCAS患者进行观察，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月-2015年12月笔者所在医院ICU收治的PCAS患者为研究对象，施行心肺复苏（CPR）术后恢复自主循环（ROSC）的第30天作为观察终点，30 d内死亡的患者归为观察组，共132例，其中男78例，女54例；心源性死亡48例，非心源性死亡84例。存活患者归为对照组，共120例，其中男78例，女42例；心源性死亡36例，非心源性死亡84例，两组患者性别、病因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：（1）年龄>18岁，临床相关所需资料完整者；（2）院前接受CPR恢复自主循环，入院后收治入ICU病房的患者。

排除标准：（1）主动放弃治疗者；（2）疾病处于终末期阶段者，如脑疝形成、恶性肿瘤晚期等；（3）伴有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者。

1.3 评价指标

患者心搏骤停诊断标准：患者意识丧失，瞳孔出现散大，呼吸停止，行心电图检查显示心室颤动、心室停止跳动或无脉性室性心动过速。患者恢复自主循环的诊断标准：患者血压持续升高，维持时间>30 s者。

在上述标准基础上，对患者复苏影响相关因素进行检测，主要指标包括年龄、CPR时间及非电击心率等；同时统计患者复苏后实际临床情况，主要包括低血压、高血糖、高热、乳酸代谢异常、酸碱紊乱及有无感染等情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复苏影响因素比较

对影响两组患者复苏的因素进行分析可知，观察组年龄、CPR时间及非电击心率占比均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 复苏后两组患者临床情况比较

在实行CPR复苏后，对患者实际临床情况进行对比分析可知，观察组低血压、高血糖、高热、乳酸代谢异常、酸碱紊乱及感染等发生率均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

心脏骤停是医学上最紧急的危险情况，可在短时间内导致患者死亡。随着社会对应急、急救事业的关注和现代急诊医学的不断进步及CPR等急救技术的普及、开展，部分心脏骤停患者复苏后可恢复自主循环[5-6]。且在心脏骤停患者自主循环恢复后，机体会发生一系列复杂、异常的病理生理改变，表现为多种不同的征候群，将其称为心脏骤停后综合症（PCAS）。PCAS的防治已成为提高心脏骤停患者生存率的关键环节之一[7-8]。

近年来随着急诊医学和重症医学的发展，CPR等急救技术的普及，二级以上医院的急诊科和ICU也已具备CPR技术和对PCAS患者的救治能力，因此CPR成功后ROSC患者的系统规范管理显得尤为重要。本研究项目通过对笔者所在医院ICU收治的PCAS患者进行观察发现，影响复苏因素主要有年龄、CPR时间及非电击心率等因素。其中年龄因素主要影响患者的基础生理状态，随着年龄增加，患者心、脑、肺、肾等重要脏器的功能会发生相应衰退现象，且外周循环存在低灌注情况，不利于病情的恢复，研究发现，年龄越大，CPR复苏后存活率越低[9-10]。

有相关临床报道指出，CPR时间长短对复苏后预后情况有着很重要的影响。美国心脏协会（AHA）指出在心脏骤停后，越快施行CPR和电除颤，患者复苏和复苏后预后情况越佳[9]。同时研究发现，在心脏骤停发生后>10 min时间再施行CPR，患者的复苏及存活性较小[10]。本研究亦发现，短时间给予CPR患者复苏及预后均较好。有研究发现，经电击除颤后心脏电生理功能恢复的概率较大，且器官发生低灌注的时间亦比较短。在本研究中发现，经电击除颤后心率恢复情况较非电击佳。同时在本研究中发现，实行CPR复苏后，观察组低血压、高血糖、高热、乳酸代谢异常、酸碱紊乱及感染等发生率均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明以上诸因素对患者复苏情况具有很大影响。

综上所述，对于ICU住院且发生心搏骤停后综合征的患者而言，年龄、CPR时间、低血压、高血糖、高热、非电击心率、乳酸代谢异常、酸碱紊乱及有无感染等因素是导致患者死亡的高危影响因素，在临床中需要对上述诸多因素格外警惕，积极对症干预，以进一步降低患者死亡率。

参考文献

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[3] Daoulah A，Alsheikh-Ali A A，Ocheltree A H，et al.Outcome after implantable cardioverter-defibrillator in patients with Brugada syndrome：The Gulf Brugada syndrome registry[J].Journal of Electrocardiology：An International Publication for the Study of the Electrical Activities of the Heart，2012，45（3）：327-332.

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（收稿日期：2016-10-08）