周源　赵林　李建华　夏鸿　王大锋　马俊

【摘要】 目的：探討改良Stoppa入路在治疗骨盆髋臼骨折中的应用方法及效果。方法：选取2015年5月-2016年4月在笔者所在医院收治的42例骨盆、髋臼骨折患者，其中骨盆骨折患者24例，髋臼骨折患者18例，均采用改良Stoppa入路治疗，观察手术时间、切口长度、术中出血量、术后并发症发生情况、效果及骨折愈合时间。结果：42例骨盆、髋臼骨折患者的手术时间为60～135 min，平均95 min，切口长度为7～13 cm，平均8.5 cm，术中出血量为100～1150 ml，平均（326.17.8）ml，术后1例患者出现阴囊肿胀，2例患者发生腹部切口浅表感染，无坐骨神经损伤、异位骨化、深静脉血栓、钢板断裂及骨折再移位发生，术后并发症发生率为7.1%，疗效根据Matta功能标准评定优30例，良9例，优良率为92.9%，骨折平均愈合时间为12.6周。结论：改良Stoppa入路手术具有操作简单、创伤小、解剖清晰等优点，治疗骨盆、髋臼骨折具有良好的疗效，骨折愈合时间快，术后并发症发生率低，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 改良Stoppa入路； 骨盆骨折； 髋臼骨折； 临床应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0112-03

由于骨盆、髋臼骨折其特殊的解剖特点及骨折移位特点，给骨盆、髋臼骨折的临床治疗带来了一定的难度，目前多采用切开复位内固定的方法治疗骨盆、髋臼骨折，传统的手术入路方式存在创伤大、操作难度大、并发症发生率高等缺点，随着手术治疗方法的普及，改良Stoppa入路手术治疗骨盆、髋臼骨折在临床上得到了越来越广泛的应用。对于改良Stoppa入路的研究早在1993年就出现了，国外的Hirvensalo等对Stoppa入路进行了改良，并用于骨盆骨折，后来Cole和Bolhofner又利用改良Stoppa入路治疗髋臼骨折[1-2]。本文将以笔者所在医院收治的42例骨盆（24例）、髋臼骨折患者（18例）为研究对象，探讨改良Stoppa入路在治疗骨盆髋臼骨折中的应用方法及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2016年4月在笔者所在医院收治的42例骨盆、髋臼骨折患者，其中骨盆骨折患者24例，髋臼骨折患者18例，年龄20～65岁，平均（41.2±4.3）岁。因交通事故致伤32例，因坠落致伤6例，因重物砸伤骨折4例。24例骨盆骨折患者按照Tile分型，其中B1型6例，B2型7例，B3型4例，C1型5例，C2型2例，合并颅脑外伤5例，尿道损伤5例，胫骨远端骨折和肱骨骨折各4例，脊柱骨折2例，桡骨远端骨折4例，受伤至手术时间为5～20 d，平均（9.43±2.26）d。18例髋臼骨折患者根据Letournel-Judit分型，其中前柱骨折7例，前壁骨折3例，横断骨折3例，前方伴后方半横行骨折2例，T型骨折1例，横行骨折2例，合并颅脑损伤4例，尿道损伤6伤，胫骨平台骨折1例，胫骨远端骨折2例，桡骨远端骨折2例，肱骨骨折2例，尺桡骨骨折1例，受伤至手术时间为7～18 d，平均（9.86±2.57）d。

1.2 方法

患者取仰卧位，根据患者的具体情况性全身麻醉或腰硬联合麻醉，麻醉生效后，将患侧稍微垫高，手术医生站于对侧。常规消毒铺巾，患侧同侧下肢包无菌巾，与耻骨联合上缘取2 cm横行切口，逐层切开皮肤、皮下组织及下腹壁肌，结扎腹壁下动静脉血管。打开耻骨后间隙，将腹膜钝性分离，使用腹腔拉钩将髂外血管、股神经及髂腰肌拉向外侧，用压肠板将腹膜外盆腔脏器拉向上侧，将腹直肌拉向内侧，显露出真骨盆缘，关闭结扎闭孔血管与髂外血管的交通支。沿耻骨梳锐性切开骨膜，暴露出骨折断端，用骨膜剥离器剥离真骨盆缘骨膜，显露出真骨盆入口、四边体、髋臼后柱及坐骨大孔至骶髂关节处，显露坐骨棘和四边体的过程中应保护好闭孔神经血管索，显露髋臼时保护好髂血管，避免过度牵拉造成血管栓塞和撕裂等。骨折复位后，使用8～10孔重建骨盆钢板进行塑形，塑成弧形，然后将其放置于真骨盆髂耻线内侧或耻骨梳上进行固定，固定耻骨支时用软钻头钻孔，在C型臂X线机透视下选用万向螺丝起子拧入螺钉，拧入的过程中避免螺钉穿入关节腔。透视观察骨折复位良好后，留置引流管，逐层闭合切口。

骨盆骨折患者先采用改良Stoppa入路显露出骨盆前环骨折，在双侧髂嵴分别拧入3枚直径为6.0 mm的螺纹针，把持螺纹针旋转患侧骨盆，进行骨折复位，然后重建骨盆钢板并固定，安放骨盆外固定器，以作进一步的固定，合并多发骨折者同时进行手术治疗。

髋臼骨折患者先采用改良Stoppa入路显露出髋臼骨折断端，体位根据患者实际情况取仰卧位、侧卧位或漂浮体位。其中有2例患者取漂浮体位，先在侧卧位的状态下于髋关节后外侧入路，显露出后柱骨折，然后进行复位和固定，再取仰卧位改良改良Stoppa入路显露出髋臼前柱，进行复位和固定。

术后均留置引流管2 d，同时静脉给予抗生素治疗5～7 d，并对患侧皮肤牵引3周，并皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班2周，避免形成下肢深静脉血栓。于术后第7天进行床上仰卧位康复锻炼，第21天可借助持续被活动机进行下肢锻炼，4周后行关节不负重锻炼，术后6～8周开始部分负重锻炼，术后12～16周X线片显示骨折愈合后进行完全负重锻炼。

1.3 疗效评价标准

疗效根据Matta功能标准进行评价，无疼痛，步态正常，关节活动范围>75%，X线片无明显骨性关节炎改变或轻微关节间隙狭窄及硬化为优。轻微疼痛，步态正常，关节活动范围>50%，X线片关节面硬化，关节间隙狭窄，有骨赘形成为良。中度疼痛，轻度跛行，关节活动范围<50%，X线片有明显骨性关节狭窄，关节面硬化和骨赘形成为可。明显疼痛，跛行，关节僵硬伴畸形，X线片有明显骨性关节炎改变或股骨头向髋臼中心明显脱位为差[3-5]。

1.4 统计学处理

借助临床统计学软件SPSS 18.0对临床数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

42例骨盆、髋臼骨折患者的手术时间为60～135 min，平均95 min，切口长度为7～13 cm，平均8.5 cm，术中出血量为100～1150 ml，平均（326.1±7.8）ml，自体血回输350～600 ml。术后1例患者出现阴囊肿胀，对症治疗后病情好转，2例患者发生腹部切口浅表感染，经换药清创处理后治愈，无坐骨神经损伤、异位骨化、深静脉血栓、钢板断裂及骨折再移位发生，术后并发症发生率为7.1%（3/42）。疗效根据Matta功能标准评定骨盆骨折复位优18例，良5例，可1例；髋臼骨折复位优12例，良4例，可2例，骨折复位总优良率为92.9%（39/42）。42例患者术后随访6～12个月，骨折平均愈合时间为12.6周，平均负重时间为13.5周，1例双柱骨折屈髋轻度受限，1例骶髂关节脱位轻度跛行，无复位丢失、钢板螺钉断裂、松动、股骨头坏死等情况发生。

3 讨论

治疗骨盆、髋臼骨折的传统入路方式包括前侧入路、髂腹股沟入路等，前侧入路虽然可为手术提供较好的视野，但其并发症的发生率和死亡率较高，其对骨折处周围组织的损伤较大[6]。髂腹股沟入路适用于前柱、双柱、前柱后半横行髋臼骨折及部分T型和横行骨折，一般髂腹股沟入路通过3～4各窗口暴露前方结构，四方体及后柱部分较难进行显露，且在手术操作过程中容易造成髂外血管的牵拉伤，在对骨折进行复位和固定时常常受到限制，往往需要通过间接复位进行骨折断端的操作，通过手术视野很难判断解剖复位是否达到了标准，且由于前柱形态不规则，钢板需要进行多个平面的弯曲和旋转，极易引起螺钉穿入关节腔、大出血等并发症[7]。

较于前两种入路方式，改良Stoppa入路解剖操作简单，能够完全显露出整个四方体，可直接对四方体进行骨折复位和固定，且钢板塑形简单，对从坐骨大切迹到坐骨棘之间的后柱骨折也可进行复位和固定，不需分离腹股沟管中的血管神经结构，大大缩短了手术时间，减少了术中出血量[8]。本文中42例骨盆、髋臼骨折患者采用改良Stoppa入路进行治疗，手术平均时间为95 min，切口长度平均8.5 cm，术中出血量平均（326.1±7.8）ml，术后1例患者出现阴囊肿胀，2例患者发生腹部切口浅表感染，无坐骨神经损伤、异位骨化、深静脉血栓、钢板断裂及骨折再移位发生，术后并发症发生率为7.1%。骨盆骨折复位优18例，良5例；髋臼骨折复位优12例，良4例，骨折复位总优良率高达92.9%，这说明改良Stoppa入路具有创伤小、复位准确、固定牢靠、并发症少、骨折愈合速度快等优点，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]樊良，金以军，何磊，等.改良Stoppa入路在治疗骨盆髋臼骨折中的应用[J].中国骨伤，2012，25（10）：810-812.

[2]魏帅帅，刘勇，李国庆，等.新改良Stoppa入路治疗骨盆、髋臼骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（3）：264-267.

[3]倪明，沈燕国，胡晓亮，等.经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的临床体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）：101-103.

[4]陈劲松，李军，马保安，等.改良 Stoppa 入路在骨盆髋臼骨折治疗中的应用体会[J].山东医药，2014，58（17）：45-47.

[5]殷杰，郭征，许向东，等.改良 Stoppa，入路手术方法治疗骨盆髋臼骨折的临床疗效分析[J].陕西医学杂志，2015，44（9）：1224-1226.

[6]劉德谦，吴碧涛，李新华，等.经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折20例疗效观察[J].医学临床研究，2013，30（6）：1223-1224.

[7]贾生龙，李钊伟.改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折治疗中的应用体会[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（52）：106，109.

[8]周钢，曹生鲁（综述），王钢（审校），等.改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折手术中的应用[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2015，7（6）：362-368，374.

（收稿日期：2016-10-02）