姜勇

【摘要】 目的：总结分析64排螺旋CT多期增强扫描联合血管成像在肺内肿块诊断过程中的应用价值。方法：本次研究以笔者所在医院2013年

5月-2016年1月接收的180例肺内肿块患者为研究对象，综合患者的各项检查指标将患者分为恶性病变组和良性病变组，对恶性病变组及良性病变组进一步细分，然后采用64排螺旋CT多期增强扫描联合血管成像对不同类型的肺内肿块疾病进行诊断。比较分析不同病变组患者的影像资料表现及其诊断结果。结果：在供血动脉显示率及CT增强扫描值方面，不同类型的恶性病变组之间差异无统计学意义（P>0.05）。在供血动脉显示率及CT增强扫描值峰值方面，恶性病变组与良性病变组中的炎性假瘤组、结核球组及错构瘤组之间差异有统计学意义（P<0.05）。在CT增强值峰值方面，恶性病变组与良性病变组中的血管瘤组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于肺内肿块采用64排螺旋CT多期增强扫描联合血管成像技术，能够明确诊断肺内肿块的恶性与良性，而且能够更加细致的区分出不同病变中的具体类型，总体诊断准确率较高，值得临床推广应用。

【关键词】 64排螺旋CT； 多期增强扫描； 血管成像； 肺内肿块； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0051-02

肺内肿块在肺部疾病中较为常见，其中一部分肺内肿块为良性病变，一部分肺内肿块为恶性病变，做好早期的明确诊断对于及时准确地治疗具有重要意义，尤其是肺癌发病率的升高，使得人们对于肺内肿块的诊断更加重视。近年来多层螺旋CT及血管成像技术的发展为肺内肿块的诊断提供了新的方法[1]。为进一步提高肺内肿块的诊断率，从而为肺内肿块患者的准确治疗提供科学依据，本文结合笔者所在医院接收的180例肺内肿块患者，就64排螺旋CT多期增强扫描联合血管成像对肺内肿块的诊断价值分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以笔者所在医院2013年5月-2016年1月接收的180例肺内肿块患者为研究对象，所有患者均经过病理确诊，综合患者的各项检查指标将患者分为恶性病变组和良性病变组，其中恶性病变组患者60例，男35例，女25例，年龄45～74岁，平均（62.5±5.1）岁。恶性病变组分为29例中央型肺癌组和31例周围型肺癌组；良性病变组中患者120例，其中男64例，女56例，年龄47～75岁，平均（61.9±4.9）岁。良性病变组分为42例结核球组，29例炎性假瘤组，30例血管瘤组，19例错构瘤组。所有患者肺部肿块直径1.0～4.0 cm、平均直径为（2.1±0.3）cm。良性病变组和恶性病变组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者采用64排螺旋CT多期增强扫描联合血管成像诊断，其中采用的仪器为GE Lightspeed 64排螺旋CT，设置好相关参数，本次研究中层厚为5 mm，层距设置为5 mm，螺距0.985。正式检查之前指导患者進行呼吸训练，从而保证患者在检查过程中能够屏住呼吸。整个检查期间采用的是仰卧位，在患者检查之前经患者的肘中静脉注入对比剂，剂量为2.0 ml/kg，注射速率保持为3.0～5.0 ml/s，注射完成后对患者进行不同时期的肺内肿块扫描，具体的主要是肺动脉期10 s、主动脉期20 s，在扫描完成后，根据患者病灶大小进行不同程度的延时扫描，其中延迟期为120 s、300 s，延迟扫描过程中管电流不宜超过40 mA，此后对患者的肿块采用低剂量的CT技术实施靶扫描，扫描完成后将获得的重要资料送到对应的影像资料科，所有患者获得的影像资料均由笔者所在医院诊断经验丰富的两名医师共同完成，根据相关资料完成CT重建，从而更好地对患者肺部血液供应进行分析，对应诊断的相应资料做好记录工作[2]。

1.3 观察指标

本次研究中的观察指标主要有不同时期肿块的CT值、肿块最大横断面位置的CT值、供血方式及其对应的临床症状表现等。

1.4 统计学处理

所得数据采用统计学软件SPSS 19.0实施数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺内肿块血供显示

恶性病变组60例患者中有49例患者的病灶内部存在供血，占81.7%，其中25例中央型肺癌组患者中供血支气管动脉有36支，供血体动脉有7支。而在24例周围型肺癌患者中存在的供血支气管动脉有48支，供血体动脉有11支，这些供血体动脉主要来源于膈上动脉、肋间后动脉以及胸廓内动脉等，图1所示即为鳞癌支气管动脉成像的影像资料。在120例良性病变中，只有3例患者存在有供血动脉，所占比例为2.5%。没有供血体动脉的存在，通过以上的分析可知，在供血动脉显示方面，恶性病变组和良性病变组比较差异有统计学意义（P<0.05）。而中央型肺癌组及周围型肺癌组的供血动脉显示率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 增强扫描肺内肿块CT增强值

不同类型肺内肿块增强扫描肺内肿块CT增强值比较见表1，根据表中的数据可知，在肺动脉期、主动脉期、120 s延迟期及300 s延迟期等指标方面，中央型肺癌组与周围性肺癌组之间差异无统计学意义（P>0.05），但是中央型肺癌组与周围性肺癌组在CT增强值峰值相对于炎性假瘤组、结核球组及错构瘤组之间差异有统计学意义（P<0.05）。中央型肺癌组与周围性肺癌组的CT增强值峰值与良性病变组中的血管瘤组之间差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肺内肿块在肺部疾病中较为常见，其中的病变既存在着良性，同时又存在着恶性病变，其中恶性病变也就是肺癌。根据临床统计资料显示，肺癌是恶性肿瘤中发病率较高的，已经成为严重威胁人类健康的主要疾病，与此同时大部分肺癌患者在发现后几乎处于中晚期，这也是造成肺癌患者死亡率较高的重要原因，而早期明确的诊断对于及时的干预具有重要意义。尤其是在鉴别区分肺内肿块的恶性病变及良性病变方面，正确的区分是提高治疗效果的基础[3-5]。

近年来，随着临床诊断技术的进一步发展，越来越多的学者致力于肺部肿块病变的研究工作，而这些先进仪器设备为后续的诊断奠定了基础。64排螺旋CT相对于传统的CT实现了技术上的重大突破，首先64排螺旋CT在全身不同部位的检查中均发挥着重要作用，而通过增强扫描能够动态性的对各种恶性肿瘤实现高准确率的诊断，现阶段采用的64排螺旋CT其空间分辨率更高，时间分辨率奇高，同时在图像处理方面的软件也得到了优化，这些都为临床疾病的診断提供了较好的环境。除此之外，CT血管成像技术可对处理后的图像完成三维立体影像，血管成像技术能够清晰的显示血管腔内、腔外及血管管壁的病变，对于一些大血管及小血管的小分支均有较好的显像，而这些显像能够将患者的血管病变以及病变与周边组织的关系清晰地显示出来[6-7]。

本次研究中对不同的肺内肿块患者采用64排螺旋CT多期增强扫描联合血管成像技术实施诊断，诊断结果显示64排螺旋CT多期增强扫描联合血管成像技术可对恶性肺部病变与良性肺部病变发挥较好的诊断和区分作用。首先是在血供显示方面，恶性病变的显示率较高，而良性病变几乎不显示。这是因为肺癌细胞的生长主要依靠支气管动脉实现血供，但是肿瘤细胞相对于普通细胞，其生长速度较快，对于血供要求较高，需要大量的血流量，而血流量的增加会进一步造成支气管动脉的增粗及扩张。这与本次研究结果具有一致性，中央型肺癌及周围型肺癌的供血方式主要是支气管动脉，只有少部分是体动脉，而这也可以作为判断肺部良性病变及恶性病变的关键。此外，增强扫描肺内肿块CT增强值的峰值也可以作为区分恶性病变和良性病变的依据，不过需要注意的是综合其他各项检查指标，单一的增强扫描肺内肿块CT增强值峰值有一定的局限性[8]。

综上所述，对于肺内肿块采用64排螺旋CT多期增强扫描联合血管成像技术，能够明确诊断肺内肿块的恶性与良性，而且能够更加细致地区分出不同病变中的具体类型，总体诊断准确率较高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨超，黄显龙，杨华，等.64排螺旋CT多期增强扫描联合血管成像对肺内肿块的诊断价值[J].重庆医学，2015，44（7）：916-918.

[2]郑驰.64排螺旋CT多期增强扫描联合血管成像对肺内肿块的诊断价值[J].江西医药，2015，50（10）：1113-1114.

[3]张磊，赵旭，商利明.64排螺旋CT多期增强扫描联合血管成像对肺内肿块的诊断价值[J].中国社区医师，2016，32（4）：123-124.

[4]张宏亮.用64排螺旋CT多期增强扫描联合血管成像诊断肺内肿块良恶性的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（1）：29-30.

[5]陈斌，臧国辉.肺内孤立性肿块的临床诊疗分析[J].安徽医药，2012，16（1）：70-71.

[6]夏平，郝敬明，赵宝忠，等.64层CT诊断伴有坏死液化的肺内孤立性肿块的临床分析[J].医学影像学杂志，2012，22（10）：1766-1768.

[7]吴华家.CT引导下腰穿针穿刺与活检针活检诊断肺内肿块的对比分析[J].中国处方药，2015，13（7）：132-133.

[8]陈丽英.肺良恶性结节或肿块CT灌注研究[J].中国CT和MRI杂志，2014，9（4）：18-21.

（收稿日期：2016-10-09）