周庆良

【摘要】 目的：分析不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入在治疗小儿哮喘急性发作中的临床价值。方法：选择2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的小儿哮喘急性发作期患者96例，随机将96例患者分为两组（对照组和观察组），每组48例，两组患者均予以抗感染、止咳化痰、吸氧等常规治疗，对照组患者在常规治疗的基础上予以0.5 mg/次的低剂量布地奈德混悬液雾化吸入，观察组患者在常规治疗的基础上予以1.0 mg/次的高剂量布地奈德混悬液雾化吸入。对比两组患者的治疗有效率、临床症状消失时间、不良反应情况和治疗前后的呼气峰流速（PEF）占预计值百分比。结果：观察组患者的治疗有效率高于对照组，临床症状消失时间、用药时间及用药后的PEF占预计值百分比改善情况优于对照组（P<0.05），两组不良反应的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作效果更好，临床症状更快缓解，安全性高，值得在临床推广。

【关键词】 雾化吸入； 布地奈德混悬液； 高剂量； 小儿哮喘急性发作

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0028-03

支气管哮喘是一种慢性呼吸道持续炎症性疾病，为儿科常见呼吸道疾病之一，臨床主要表现为反复可逆性的哮喘、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，在支气管哮喘的急性发作期，若患者得不到及时治疗，会引发肺功能损伤，严重者甚至危及生命[1]。糖皮质激素类药物为治疗哮喘急性发作期的常用药物，雾化吸入糖皮质激素具有较好的局部抗炎效果和较高的安全性[2]。布地奈德混悬液是临床常用的雾化吸入型糖皮质激素，相关研究表明高剂量的布地奈德混悬液雾化治疗具有更好的疗效。本次笔者以其所在医院收治的小儿支气管哮喘急性发作期患者为例，分析使用不同剂量的布地奈德混悬液雾化吸入在治疗小儿哮喘急性发作中的效果和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2014年1月-2015年1月收治的小儿哮喘患者中，选取96例急性发作期患者，使用随机的方法将96例患者分对照组（48例）和观察组（48例）。对照组中男26例，女22例；患者年龄3～11岁，平均（7.5±2.0）岁；急性发作时间1～5 h，平均急性发作时间（2.5±0.5）h。观察组中男27例，女21例；患者年龄4～12岁，平均（8.0±2.0）岁；急性发作时间2～6 h，平均（3.0±0.5）h。两组患者性别、年龄、急性发作时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）两组患者入院后均经相关检查确诊为支气管哮喘；（2）患者均符合文献[3]《支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》中对于小儿支气管哮喘急性发作期的诊断标准；（3）所有患者家属对于本研究均知情；（4）本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准

（1）排除心源性哮喘、气管内膜病变、支气管异物、喘息性慢性支气管炎、变态反应性肺浸润等其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽患者；（2）排除先天性脑、心、肝、肺等疾病患者；（3）排除肝肾功能障碍及糖皮质激素类药物过敏患者；（4）排除30 d内使用过糖皮质激素内药物治疗患者；（5）排除不愿加入本研究、不配合治疗患者。

1.4 治疗方法

两组患者均予以吸氧、止咳化痰、抗感染、维持水电解质平衡等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上，给予低剂量布地奈德混悬液雾化吸入，具体方法为：0.5 mg布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，生产批号：20141011）加入2 ml氯化钠注射液（0.9%）稀释，使用压缩式雾化器面罩吸入，每8小时1次。观察组患者在常规治疗基础上，给予高剂量布地奈德混悬液（1 mg/次）雾化吸入，方法同对照组。

1.5 观察指标

对比两组患者的治疗有效率、不良反应情况、临床症状消失的时间和用药时间，对比两组研究对象治疗前和治疗后1 h的PEF占预计值百分比。

1.6 观察指标及疗效评价标准

依据《支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》，支气管哮喘的治疗效果分为显效、有效和无效。显效：临床症状和体征全部消失、肺功能恢复正常，治疗后1年内无复发；有效：临床症状及体征较治疗前明显好转，肺功能明显改善；无效：治疗后临床症状及体征无明显改变，甚至加重。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。不良反应情况主要有声嘶、皮疹、血管神经性血肿、接触性皮炎等症状，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。呼气峰流速使用风速仪分别在治疗前和治疗后1 h的PEF平均值进行测定，并计算PEF占预计值的百分比。

1.7 统计学处理

使用SPSS 21.0软件包对所得数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

观察组的治疗有效率为97.8%，对照组的治疗有效率为75.0%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组的临床症状消失时间和用药时间相比

观察组各种临床症状的消失时间早于对照组，观察组用药时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的不良反应情况相比

对照组患者的不良反应发生率为10.4%，观察组患者的不良反应发生率为8.3%，两组研究对象不良反应的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后PEF占预计值百分比的比较

治疗前，两组患者的PEF占预计值百分比相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1 h后，两组研究对象的PEF占预计值百分比较治疗前均有改善（P<0.05），并且观察组的改善水平优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，主要表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性气道疾病。随着近年来环境污染的日益严重，小儿支气管哮喘的发病率也在不断升高，该病反复发作的慢性病程严重影响了患儿的学习和日常生活，甚至影响患儿的生长发育，若哮喘患儿得不到及时有效的治疗，导致其病情反复发作迁延不愈[4]，可使患儿的肺功能受损，重者甚至导致患儿死亡。因此如何提高小儿支气管哮喘的治疗效果，成为了临床医务工作人员研究的重点。

对于小儿支气管哮喘急性发作期的治疗主要是以缓解患儿呼吸困难、喘息等临床症状，降低肺部炎症反应，恢复患儿肺通气功能为原则。糖皮质激素以其较强的抗炎、抗變态反应广泛用于支气管哮喘的治疗中。口服全身应用糖皮质激素具有较多的不良反应，随着医学技术的发展，雾化吸入糖皮质激素类药物逐渐在临床的发展，雾化吸入治疗的应用剂量小，通过雾化吸入方式可直接作用于患者的呼吸道，使药效更快发挥，局部抗炎作用更强，避免了全身的不良反应。

布地奈德混悬液为临床常用的雾化吸入治疗支气管哮喘的糖皮质激素类药物，该药物可稳定内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜，抑制炎性细胞因子的形成，预防炎性细胞的活化和迁移，从而减轻炎症反应，并且该药物还可抑制气管收缩物质的合成和释放，减轻气管平滑肌的收缩反应，对于缓解支气管哮喘急性发作期效果显著[5]。对于小儿支气管哮喘患者临床常予以小剂量治疗，由于使用剂量小，起效缓慢，因此在对于小儿哮喘急性发作期的治疗中具有一定的效果限制，有学者认为对于支气管哮喘经发作期应予以高剂量布地奈德治疗，且有研究发现高剂量的布地奈德具有更强的抗炎和抗过敏作用，具有更好的治疗效果，由于临床并无大规模的实验研究证明其量效应关系，因此对于布地奈德混悬液在治疗支气管哮喘急性发作期的起始剂量尚有争议。

在本次的研究中对于观察组患者在常规治疗的基础上给予以高剂量的布地奈德混悬液雾化吸入治疗，而对照组患者在常规治疗的基础上给予以低剂量的布地奈德混悬液雾化吸入治疗，研究结果显示观察组患者的治疗有效率、临床症状消失时间、用药时间均优于对照组，说明的高剂量的布地奈德混悬液治疗效果优于低剂量的治疗，并能快速改善患者的临床症状，与文献[6-7]报道一致。且观察组患者治疗后1 h的PEF占预计值百分比改善情况优于对照组，说明高剂量的布地奈德可更好的改善患者的肺通气功能，与文献[8]报道一致。另外观察组患者与对照组患者治疗后的不良反应无明显差异，说明高剂量的布地奈德雾化吸入治疗具有极高的安全性。另外有学者研究证明大剂量的糖皮质激素雾化雾化吸入治疗，可减低口服糖皮质激素用量和β2受体激动剂的用量，更好地降低气道的高反应性，可适用于不同年龄和不同严重程度的支气管哮喘患者。

综上所述，高剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作效果更好，临床症状更快缓解，安全性高，值得在临床推广。

参考文献

[1]耿立建.不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3601-3602.

[2]王朋朋，谢鹤，吴淑庄，等.不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效及安全性对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（4）：482-484.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.

[4]燕民.不同剂量布地奈德雾化吸入对哮喘儿急性发作疗效影响[J].现代仪器与医疗，2014，20（4）：8-11.

[5]魏继征.不同剂量布地奈德雾化吸入治疗小儿急性哮喘的疗效[J].临床医学，2014，34（10）：110-111.

[6]王勇，应秀娟.小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用[J].实用药物与临床，2014，17（2）：199-202.

[7]申红梅，亓军波，李红.孟鲁司特钠联合异丙托溴铵+布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童感染后咳嗽临床研究[J].社区医学杂志，2014，12（6）：5-7.

[8]陈碧琳，陈锐真.沙丁胺醇联合布地奈德混悬液治疗小儿哮喘急性发作的临床效果[J].中国医学工程，2015，23（11）：39-41.

（收稿日期：2016-10-12）