张慧堂+李仙菊

【摘要】 目的：观察卡前列素氨丁三醇用于治疗剖宫产术中宫缩乏力的临床效果。方法：随机选取2014年3月-2016年5月笔者所在医院剖宫产术中出现子宫收缩乏力的患者86例，随机分为观察组及对照组，每组43例。观察组应用卡前列素氨丁三醇，对照组应用缩宫素。观察两组临床疗效、术中及术后2、24 h出血量、药物不良反应。结果：观察组临床疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中及术后2、24 h出血量均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05） ；两组均未见明显不良反应，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇对于治疗剖宫产术中子宫收缩乏力所致产后出血效果明显，值得临床推广应用。

【关键词】 卡前列素氨丁三醇； 缩宫素； 剖宫产； 子宫收缩乏力； 产后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0013-03

Explore the Curative Effects of Carboprost Tromethamine Used for Uterine Atony in Cesarean Section/ZHANG Hui-tang，LI Xian-ju.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：13-15

【Abstract】 Objective：To explore the curative effects of Carboprost Tromethamine used for uterine atony in cesarean section.Method：From March 2014 to May 2016，eighty-six patients with uterine atony in cesarean section in the hospital were selected and randomly divided into the observation group and the contrast group.Each group had forty-three cases.Patients in the observation group were injected with Carboprost Tromethamine.Patients in the contrast group were injected with Oxytocin.The curative effects，the amount of intraoperative hemorrhage，postpartum hemorrhage at two hours，twenty-four hours after operation，and drug adverse reaction were observed.Result：The curative effects of the patients in observation group was better than the contrast group.The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.The amount of intraoperative hemorrhage，postpartum hemorrhage at two hours and twenty-four hours after operation of the patients in observation group were lower than those in contrast group.The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.There was no obvious drug adverse reaction in two groups.The difference between two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The curative effects of Carboprost Tromethamine used for postpartum hemorrhage caused by uterine atony in cesarean section are significant.Its worthwhile to further its application.

【Key words】 Carboprost Tromethamine； Oxytocin； Cesarean section； Uterine atony； Postpartum hemorrhage

First-authors address：Maternal and Child Care Service Centre of Gaoping City，Gaoping 048400，China

近年来，随着高危孕产妇的增多，子宫收缩乏力引起的剖宫产术中及术后出血成为产妇分娩的严重并发症之一，其发生率占产后出血总数50%～60%[1]。如何快速有效地治疗子宫收缩乏力，促进子宫收缩，减少产后出血一直是产科医师所探讨的课题。笔者所在医院采用卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中子宫收缩乏力所致产后出血效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2016年5月笔者所在医院产科在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术时术中合并子宫收缩乏力的患者86例，产妇年龄21～37岁，体重60～108 kg，孕周38～41周，术前检查肝肾功能、出凝血时间均在正常范围，血小板计数>100×109/L，均无胃溃疡、支气管哮喘、青光眼及藥物过敏史等。随机分为对照组和观察组，每组43例。两组产妇年龄、孕周、产次、术式、麻醉及伴有产后出血的高危因素，如羊水过多、双胎妊娠、瘢痕子宫等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究在获得笔者所在医院伦理委员会批准下，与所有患者均签写了知情同意书。

1.2 用药方法

两组产妇在胎儿娩出后，均常规给予子宫体注射缩宫素10 U，另10 U加入液体中静脉滴注，待胎盘完整娩出后用纱布擦净宫腔，用1-0医用可吸收缝合线对子宫切口进行缝合，并观察子宫收缩情况，如宫腔仍有多量出血、子宫底高、质软且收缩差，即可诊断为子宫收缩乏力。观察组给予子宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：安列克，常州四药制药有限公司）250 μg；对照组给予子宫体注射缩宫素注射液20 U（上海禾丰制药有限公司），注射时均回抽确认注射器内无回血后再给予用药。术中监测产妇生命体征，根据出血情况及时补充血容量，必要时给予升压药维持血流动力学稳定。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组临床疗效，术中及术后2、24 h出血量，以及药物的不良反应。出血量采用容积法和称重法计算：术中切开子宫取出胎儿前后，尽量吸净羊水，并用吸引器收集术中出血于有刻度的采集瓶内直接测量，术后用量杯测量阴道积血量。术中及术后所用纸垫及纱布，置于密闭塑料袋内称质量，按质量之差/1.05计算出血量。疗效标准，显效：用药后子宫收缩明显好转，子宫收缩呈球状，质硬，宫腔出血<500 ml，产妇生命体征平稳；有效：用药后10 min内子宫收缩逐渐好转，子宫出血明显减少，宫腔出血<1000 ml，产妇生命体征平稳；无效：用药后子宫收缩不见好转，宫腔持续出血﹥1000 ml，需增加宫缩剂用量、行子宫按摩或手术干预。总有效率为显效率和有效率之和。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后2、24 h出血量比较

经过治疗，观察组术中及术后2、24 h平均出血量明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组显效率83.7%，总有效率达97.7%；对照组显效率53.5%，总有效率达74.4%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组用药不良反应比较

观察组出现面部潮红5例，心动过速1例；对照组出现面部潮红6例，两组均未见感觉异常、哮喘、心率失常、低钠血症等不良反应，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

子宫收缩乏力是引起剖宫产术中及术后出血的主要原因之一，胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml、剖宫产时超过1000 ml即为产后出血，其为分娩期一种严重并发症，严重者可危及产妇生命。目前应用宫缩剂促进子宫平滑肌收缩仍是预防和治疗子宫收缩乏力主要措施之一，常用的宫缩剂主要有缩宫素、麦角新碱和前列腺素制剂[2]。研究表明，缩宫素通过作用于人体子宫平滑肌胞浆膜特异性缩宫素受体，激活G蛋白，通过细胞内的磷酸肌醇信号系统，提高细胞内Ca2+浓度，促进子宫平滑肌收缩[3]。应用缩宫素5～10 U可引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。但因其半衰期短，反复多量应用易致缩宫素受体饱和而影响其效果，且不同个体对于缩宫素的敏感性与体内的雌、孕激素水平关系密切，不同个体间疗效差异较大，对产后出血的孕妇，单纯缩宫素难以达到理想效果[4]。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液。其通过作为钙离子的载体，提高子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度，兴奋子宫平滑肌纤维，引起子宫收缩；其次通过促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成，直接兴奋子宫平滑肌的收缩蛋白，引起子宫收缩，使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的；此外卡前列素氨丁三醇还可促使血小板大量聚集在胎盘剥离后血管内皮损伤暴露的胶原纤维下，释放多种血管活性物质，强化血管收缩[5]。卡前列素氨丁三醇的15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，作用时间可持续2～3 h。对妊娠子宫平滑肌作用强而持久，起效时间仅2～3 min。效果不好时可重复应用，每次间隔15 min，最大剂量2 mg，对子宫收缩乏力所导致的难治性产后出血具有显著的疗效，早期应用效果更好[6]。本研究观察组应用卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中子宫收缩乏力总有效率达97.7%，对照组使用缩宫素总有效率为74.4%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中、术后2、24 h出血量较对照组明显减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，卡前列素氨丁三醇可有效促进子宫平滑肌收缩，其用于治疗剖宫产术中子宫收缩乏力效果明显，可显著降低术中及术后产后出血的发生率，该治疗方法安全有效，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈梅萍.用卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的效果研究[J]. 当代医药论丛，2015，13（16）：224-225.

[2]朱红梅，李平，刘芳林，等.子宫捆绑术在剖宫产术中子宫收缩乏力的临床应用及并发症分析[J].中国妇幼保健，2015，30（12）：1941-1943.

[3]唐文波.卡前列素氨丁三醇预防产后出血的疗效观察[J].现代实用医学，2011，23（7）：818-820.

[4]杨宝峰，苏定峰，周宏灏.药理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：334-335.

[5]刘淼，张艳萍，邓玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇产后出血的临床研究[J].现代中西醫结合杂志，2013，22（2）：144-146.

[6]谭小兰.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床效果观察[J].临床合理用药，2013，6（10）：63-64.

（收稿日期：2016-10-13）