杨立，吴学东，李绍波，刘仁贵，王宁，缪铮

（大理大学临床医学院，云南大理671000）

大理大学留学生外科实践教学的体会和改进

杨立，吴学东，李绍波，刘仁贵，王宁，缪铮

（大理大学临床医学院，云南大理671000）

大理大学留学生外科实践教学中存在着师生间交流沟通有障碍，留学生对知识理解有偏差，教材的丰富性和实用性不够，教学形式和方法单一，教学纪律涣散等问题。采用提高教师英语交流能力，丰富教材、教学方法和模式，建立制度约束，培养学生的良好习惯等措施，能明显改善大理大学留学生外科实践教学的效果。

留学生；外科实践教学；沟通障碍

大理大学留学生外科实践教学质量直接影响整个学科教学任务的良好完成。在实际教学活动中，留学生所获得的知识和达到的实践水平仍与教学目标存在差距。这与教师的初期教学能力欠缺、教学条件和经验不足有关。经过对近3年教学过程的初步调查，我们发现了教学中存在的一些问题。

1 大理大学留学生外科实践教学中存在的问题

1.1 师生交流有障碍，学生理解出现偏差一方面，南亚留学生发音不同程度上都带有一些地方口音〔1〕，与我们熟悉的英语发音差别较大，这在一定程度上加大了师生间的交流难度进而影响教学质量。同时，交流障碍也影响留学生的学习热情，并使带教老师的自信心受挫。另一方面，带教内容的英文表述常源于中文理解后译成英文，并非来自于英语母语的思维方式，因此带教内容的英文在一定程度上带有中文的表述习惯。带教过程中常存在以下情况：表述句式不清，让人误解其中强调内容的重点；词汇运用不当，导致难以理解或不能理解。如果学生不提问，教师可能认为原来的讲述就是既定的表述；如果对所教授的内容不能围绕主题反复陈述，则学生难以掌握要点。课后会有学生对有些问题或操作要点不理解，经常要通过深入绘图来进行图示交流后才能掌握，这实际上反映出在讲授交流过程中因为表述上的习惯或差异导致留学生理解上的偏差。上述的这些问题都会影响外科操作的规范化程度，甚至导致操作错误，给留学生在未来临床实习阶段的操作习惯欠规范埋下隐患。

1.2 教材不够丰富且实用性欠缺目前我们的外科实践带教教材是根据中国学生使用的实践教材按照内容章节进行翻译后形成。对于思维较为活跃的南亚留学生显得单调和缺乏实用性，且教材中不可避免存在语言“不地道”等问题，留学生读起来也比较晦涩。而国外的英语原版教材和专著都较为权威，内容丰富且说理透彻，图示较多，讲解到位，但其对于我们的教学目标和实际使用却缺乏应有的针对性，且价格昂贵，也难以普遍使用。留学生的想象力和直觉感性思维很丰富〔2〕，他们常可自行画图进行表述，而现有的教材直观绘图较少，有质量且能涉及实质内容和要点的图示缺乏，基本上是语言文字的描述，导致学生难以理解甚至出现理解偏差。因此选择或编写适合的外科实践教材会直接提升教学效率和效果。

1.3 教学形式和方法单一实际上留学生在实践课堂上的专注度较高，但因其对实践内容抱有迅速掌握的心态，所以其并不适应我们“平铺直叙”式的带教模式。而中国学生一直以灌输式学习模式为主，即使在外科实践课堂上，仍以教师为中心的分析式教学为主〔3〕，导致中国大部分学生欠缺相应的主动思考和提问能力。对于留学生的外科实践带教，仍沿用对待中国本科生的单一模式，有时候可能会出现以下情况：留学生长时间处于被动接收的角色而导致适应性下降，注意力逐渐分散，开始私下交谈别的话题。这些现象从侧面也反映出两国学生个性和思维方式的差异。另外，在实践带教中，我们常习惯针对每个学生进行辅导，“手把手”式进行教授，由此易产生带教疲劳和效率低下。如何提高带教效率成为亟待解决的问题。

1.4 课堂教学纪律涣散大理大学大多数留学生个性张扬、纪律涣散、自我表现欲望强烈且较少顾及旁人感受，在实践教学的课堂中他们的纪律认识较淡，常把自身想法和情感自由发挥。具体表现为上课迟到或拖沓，课堂中时而窃窃私语，自发讨论而不顾及课堂纪律及对旁人的影响，尤其在实践带教过程中私下通过其母语交流并显现出较为投入的状态。带教老师无法判断其讨论内容是否与课堂有关，带教思路经常被打断。一些学生在外科实践带教过程中突然打断老师讲述，或者在老师给别的同学进行教授时不停呼唤帮助或提出问题，甚至有的学生随意进出，或者玩笑打闹、偶有夸张言行等等。这些行为均可影响课堂纪律，老师带教情绪和思路常被干扰。因此如何有效管理实践课堂的教学纪律成为提高实践教学效果的关键。

1.5 留学生整体学风欠佳南亚留学生学习氛围相对自由，随意性较大，且常结伴成群，同伴之间影响较大。南亚留学生普遍缺乏复习和练习的习惯，即使课堂上对基本操作掌握较好的学生，仍然缺乏课后巩固的习惯。这在小课中对某些知识点的掌握上体现得尤其明显。比如对于无菌理念的贯彻，上一节课已经强调其重要性、如何操作及注意事项，但下一节课留学生在课堂中仍然会犯同样错误。再如外科基本操作中缝合和打结的学习，许多学生的技能操作生疏、夸张和不规范，极个别学生非常认真，也能及时温习和掌握所学内容，但这类学生似乎又不能合群及拥有“人气”，可见留学生的个体差异较大。如何使留学生养成良好的学风，提高学生的整体学习素质，调整学生参差不齐的学习能力是我们需要思考的问题。

2 大理大学留学生外科实践教学的改进措施

对于上述留学生外科实践带教活动中存在的问题，我们对教学做了以下改进，取得了一定的效果。

2.1 提高教师的交流和沟通能力要从心理上接受并尝试营造良好交流气氛，相信留学生绝大部分是乐于学习和交流的。教学活动本身是老师和学生的双边过程〔4〕，其中教师在活动中起到主导作用，教师的态度和情感对留学生的影响都比较大。在交流中应尊重留学生的各种文化和习惯，拉近师生距离，消除留学生对我们的陌生感，这在一定程度上也可弥补语言沟通上的障碍。另外教师应尽量提高自身英语能力，提升专业素质：首先，要熟悉英语教学口语。通过观看国外教学视频和观摩双语教学，掌握医学专业英语的常用句型和口语化的表达模式，尽量使用简单句型和常用的、易于理解的词汇。必要时给予手法或图示进行解释，力争表述到位。同时针对某个内容，运用不同的表达方式将其讲授透彻。其次，要掌握一定数量的专业医学词汇，在授课之前进行发音的强化训练。同时反复练习情景反馈以记住带教过程中有可能所运用的词汇。最后，养成良好的规范表述习惯，反复实践训练反复纠正，注意积累和记忆，课后深入查阅和拓展学习。另外，如果条件许可，可与学生互留联系方式，平时可适当进行交流，这样可以适应相互的语感。

2.2 丰富教材，改进教学方法和模式教材是留学生教学所依据的基础和标准，选择适合的教材对提高教学质量至关重要。应参照外文教材图示丰富的特点，尽量收集各种教学图片，并将图片穿插在编译的实践教材当中，并仿照外文教材的模式进行总结及提出问题，以利于留学生理解和掌握基础和重点内容。而自身教材的编译则应在大量阅读各种版本的中英文资料后，提炼其中的精华和经典内容。自编教材的统一和固定在一定程度上能结合实践教学的实际情况，并容易达到所预期的效果。另外，目前较为丰富的网络资料和外文网站也为提供了较好的原始资料，我们可以下载或截图，并把它们放入实践课件中，更好地帮助学生理解和掌握操作的重点。

在教学内容丰富的基础上，进一步则是考虑如何调动留学生学习的积极性和主动性，使用合适的语言、方式将学生吸引到外科实践课堂中来，达到教学互动。对于外科学课程的带教，因其操作要求较多，可以利用动作传导教学信息，在一定程度上弥补语言交流的局限。可以适当在带教课堂上利用幻灯和录像等多媒体讲解操作技能，并把录像提供给留学生课后反复观看。在教学方法上，近年来以问题为基础的学习方式、以病例为基础的学习方式及小组讨论与活动（Seminar）等的多元化教学方式，逐渐取代了传统的教学模式〔5〕，也适合应用于留学生外科实践带教课堂。另外，我们针对不同基础和学习能力的留学生还适当运用差异化教学法〔6〕，让留学生逐步融入浓厚的学习气氛中并能体会和理解到我们带教的付出，为后期的学习打下基础。在外科总操作试验和临床外科见习带教中，我们仍然坚持尽量统一教学内容，突出教学重点和基本外科操作技能。尤其在临床见习带教中，尽量减少病例数量，重点将典型病例讲透彻，并在内容上作一定程度的延伸。除了尝试多种方法的指导，我们还建立微信群进行专题讨论，通过自媒体渠道播放外科操作视频进行巩固复习，激发学生热情，提高其接受知识的效率，从而使其牢固掌握外科操作基本技能。

2.3 建立约束制度，培养良好习惯纪律管理和制度约束，是带教过程的必需，与学业激励共同作用。学习态度、学习纪律直接关系学习效果〔7〕。在留学生带教过程中，由于教育背景、文化方式、思维习惯的差异，绝大多数留学生都体现出个性张扬、喜欢参与的特点。留学生一般在实践课堂中组织纪律性较差，但对于喜欢的课程内容或考核管理严格的某节课，他们的课堂纪律又较好，出勤率也较高。鉴于此，我们将原来的学习期末进行测试改为外科实践带教训练后随机测试，且时间和形式多样，即平时就实行出勤点名与随机考核相结合，基本能维持良好的实践带教纪律。另外，良好课堂气氛的养成和课堂纪律的维持不能完全依赖考核和强制性约束，长期如此可能导致课堂气氛较为紧张，反而压抑留学生的学习热情。健康的课堂应该是基于师生间的相互尊重，在强制约束和尊重之间寻求平衡〔8〕，在平等交流中完成教学任务。

留学生平时的行事习惯和风格较为随意，且个体差异较大，整体学风和学习习惯难以养成。但他们相互之间还是存在相互影响的可能。对此我们可以进行同伴教育，在留学生当中利用一部分人的榜样力量来影响他们周围的人〔9〕。因此我们在带教过程中可以适当树立正面典型，积极表扬认真操作或对操作技能掌握得较为熟练的学生，鼓励其与周围同学多沟通、相互学习，从而带动整体实践课堂的学风建设。另外，针对留学生普遍缺乏复习和练习的习惯，除了平时课堂上的督促和不定时考核之外，我们还布置了课后任务和奖惩。在正式的小课堂授课前，将讲义通过电子邮件发给学生预习，以便学生在实践课堂中有一定准备。适当时候在课堂上将课后布置任务进行限时考核。这种任务驱动法〔10〕使课堂带教节奏紧张，同时限定任务完成时间，通过高强任务负荷促使学生把精力集中于带教内容的同时，实际也促进了学生在课后进行外科操作的复习训练。

3 结论

外科实践教学具有较强的实践性、应用性和技术性，在课堂中所应用的医学专业术语相对理论课要少一些。我们可以运用多种方法和途径将课间内容进行多层次多方面的讲解和演示。基于学生的特点，在留学生教学中展开思路及改进方法成为必然，这在一定程度上也促进了带教老师素质的提高。外科实践教学主要目的是培养临床基础技能和初步临床思维分析习惯。要达到上述目标，临床带教老师需要不断地摸索教学方法和策略，用心思考，开拓思路并付诸实践，探讨出适合实际教学情况的留学生外科实践教学方法。

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〔4〕杨启亮，杨媛媛.教学有法，法无定法〔J〕.上海教育科研，2016（7）：5-9.

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〔6〕郭辛阳，步玉环，张锐，等.基于差异化的专业课实验模块化层次性教学〔J〕.实验室科学，2016，19（2）：113-115.

〔7〕孙立芬.留学生教学管理的问题与对策〔J〕.亚太教育，2015，10（30）：244.

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〔9〕丁雄，王羽，汪林，等.同伴教育模式在医学留学生外科临床实习中的作用〔J〕.2010，9（10）：1364-1366.

〔10〕郭伟，赵宁，张忠涛.任务驱动教学法在留学生外科手术学教学中应用的回顾性分析〔J〕.继续医学教育，2015，29（10）：41-43.

Experience and Improvement of Surgical Practice Teaching for Foreign Students at Dali University

Yang Li,Wu Xuedong,Li Shaobo,Liu Rengui,Wang Ning,Miao Zheng
（Clinial College,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Through investigating the situation of surgical practice teaching for foreign students in Dali University,we have found there were some problems needing to be solved,such as lax discipline,communication barriers between teachers and students,foreign students'poor understanding of knowledge and the monotonous teaching form and method,etc.After feedback and summary,the followings solutions have been recommended:improving the teacher's English communication skills,establishing institutional constraints,helping students form good study habits and intensifying teaching materials,teaching form andmethods.Our study proves that the above-mentioned measures have indeed improved the quality and effect of teaching.

foreign students;surgical practice;barriers to communication

G640

A

2096-2266（2017）08-0094-04

10.3969∕j.issn.2096-2266.2017.08.023

（责任编辑 刘英玲）

大理大学第五期教育教学改革项目（JGV-53）

2017-03-30

2017-04-30

杨立，讲师，主要从事泌尿外科研究.