汤安俊，龚 建

（镇江瑞康医院，江苏 镇江 212001）

阿扎司琼单独或联合地塞米松预防腹腔镜术后恶心呕吐的Meta分析

汤安俊，龚 建

（镇江瑞康医院，江苏 镇江 212001）

目的评价单独应用阿扎司琼或阿扎司琼联合地塞米松降低腹腔镜术后恶心呕吐的效果。方法检索各数据库中阿扎司琼联合地塞米松与阿扎司琼单独应用在全身麻醉腹腔镜手术中的应用对比，利用相关软件实现系统评价。结果阿扎司琼联合地塞米松组60例，阿扎司琼组60例。相比单独应用阿扎司琼，阿扎司琼联合地塞米松能明显降低腹腔镜PONV发生率。结论阿扎司琼联合地塞米松相比单独应用阿扎司琼可明显降低腹腔镜术后PONV发生率。

腹腔镜术；阿扎司琼；地塞米松；恶心呕吐；Meta分析

腹腔镜手术能够减小手术创伤，促进患者更快恢复，缩短患者住院时间，但是术后患者容易出现恶心呕吐（PONV）不良反应[1]。当前有很多关于腹腔镜术后恶心呕吐预防治疗的文章，常用的药物包括阿扎司琼、地塞米松，有选择单独用药，也有选择联合用药[2]，本研究就此进行Meta分析。

1 材料、方法

1.1 基本资料

利用计算机对万方、知网等多个数据库进行检索，时间为2015年1月～2016年12月，检索词输入阿扎司琼、地塞米松、腹腔镜手术、术后恶心呕吐，以及相应英语关键词，搜索的文种只包括中文和英文。

1.2 筛选原始文献

选择研究人员共2名，单独对得到的文献题目、摘要进行阅读，排除无平行对照实验、非随机实验、原始数据不完整、研究病例数不足20例的文献。对初筛合格的文献进行全文阅读，出现分歧两名研究人员共同商定。

1.3 统计分析

选择Cochrane系统评价软件RevMan 5.3实施Meta分析，选择95%可信区间（95%CI）和危险比（RR）表示计数资料，通过Q检验对结果的异质性情况进行分析，如果I2不足0.05表明异质性能够接受，选择固定效应模型；如果I2超过0.05表明有较大异质性，选择随机效应模型。

2 结 果

2.1 基本情况

初检得到文献共19篇，通过标题以及摘要初筛，得到文献10篇，进行全文阅读之后最终纳入7篇文献。

2.1 术后24 h内恶性呕吐发生情况

本研究最终纳入的7篇文献都进行了术后24 h内恶心呕吐发生率的对照，研究间没有出现统计学异质性，所以选择固定效应模型。通过Meta分析发现，两组结果对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），阿扎司琼与地塞米松联合治疗的恶心呕吐发生率要明显低于单用阿扎司琼治疗。

2.2 腹腔镜胆囊术后24 h恶心呕吐发生情况

7篇文献中有4篇进行了腹腔镜胆囊术后24 h恶心发生率的比较，研究间没有出现统计学异质性，所以选择固定效应模型。通过Meta分析发现，两组结果对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），阿扎司琼与地塞米松联合治疗的恶心呕吐发生率要明显低于单用阿扎司琼治疗。

2.3 腹腔镜妇科手术后24h恶心呕吐发生情况

7篇文献中有3篇进行了腹腔镜妇科术后24h恶心发生率的比较，研究间没有出现统计学异质性，所以选择固定效应模型。通过Meta分析发现，两组结果对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），阿扎司琼与地塞米松联合治疗的恶心呕吐发生率要明显低于单用阿扎司琼治疗。

3 讨 论

当前还没有任何药物可以彻底预防腹腔镜术后恶心呕吐的发生，有学者提出一个新的概念，即平衡镇吐，也就是选择2种及以上药物一起使用从而实现恶心呕吐的有效预防[3-4]。本研究通过Meta分析发现，相较于单用阿扎司琼，选择阿扎司琼联合地塞米松用于腹腔镜术后恶心呕吐的预防中能够收获更好的效果。阿扎司琼是5-HT3受体拮抗剂的一种，可以对外周和中枢部位的5-HT3受体形成同时的拮抗，因此可以将因为5-HT3受体引发的迷走神经兴奋而出现的呕吐反射进行有效阻断，对迷走神经兴奋造成的5-HT3释放形成抑制，从而可以使对延髓呕吐中枢的刺激减弱，因此可以实现外周以及中枢的双重止吐[5-6]。阿扎司琼的终末半衰期为6～9小时，地塞米松的半衰期在36～72小时之间，将两种药物联合应用，较单用阿扎司琼的半衰期时间能够更显著延长[7]。

综上所述，本研究通过进行阿扎司琼单独或联合地塞米松预防腹腔镜术后恶心呕吐的Meta分析，结果发现阿扎司琼联合地塞米松对于腹腔镜术后恶心呕吐的预防效果较单用阿扎司琼更好。

[1]汪 翰,袁培培,秦 蕾,等.镇痛泵中加入地塞米松、阿扎司琼防止术后恶心呕吐的作用观察[J].医药前沿,2016,6(32):191-192.

[2]齐 芳.顺铂化疗后程加用地塞米松对迟发性恶心呕吐的防治作用观察[J].医学信息(下旬刊),2013,26(15):516.

[3]师智勇.观察多药联合预防肺癌术后辅助化疗中恶心呕吐的临床效果[J].中医临床研究,2016,8(21):128-130.

[4]胡 宇,朱杨子,黄 河,等.阿扎司琼预防手术后吗啡硬膜外自控镇痛不良反应效果分析[J].徐州医学院学报,2014,34(2):75-77.

[5] 董兆鹏,胡 宇,郑翠芳,等.托烷司琼联合地塞米松对于妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的预防作用[J].泸州医学院学报,2013,(3):270-271.

[6]陈 静,魏国华,祁 涛,等.阿扎司琼联合长托宁预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床效果[J].江苏医药,2014,40(23):2906-2907.

[7]钱 莹.地塞米松、氟哌利多联合昂丹司琼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后自控镇痛患者恶心呕吐的疗效研究[J].河北医药,2013,35(10).

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.029.5700.01