夏文波

（山东省济宁市泗水县人民医院，山东 济宁 273200）

呼吸内科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及药敏分析

夏文波

（山东省济宁市泗水县人民医院，山东 济宁 273200）

目的研究呼吸内科住院患者发生下呼吸道感染的病原菌分布情况，且分析药敏状态。方法回顾性分析我院自2015年12月～2016年12月期间诊治的432例呼吸内科下呼吸道感染住院患者所有资料，研究病原菌分布以及药敏情况。结果本次我院收治研究的432例呼吸内科下呼吸道感染住院患者痰菌培养阳性发生率29.07%。革兰阴性菌发生率65.04%、革兰阳性菌发生率22.76%、真菌发生率12.19%。革兰阴性菌涵盖肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌以及铜绿假单胞菌；真菌主要涵盖白色假丝酵母菌；革兰阳性菌主要涵盖肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌。结论呼吸内科下呼吸道感染住院患者中占据比例最高的就是革兰阴性菌感染，主要致病菌为肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌以及铜绿假单胞菌，因此需要临床合理用药。

呼吸内科；住院患者；下呼吸道感染；病原菌；药敏

下呼吸道感染是常见临床感染性疾病，同时也是引发死亡的关键因素，随着广泛应用以及研发各种新型抗菌药物，致病菌病原谱也随之改变，不断提升病原微生物耐药性与致病性，进而促使提升诊断与治疗下呼吸道感染的难度。所以临床研究中需要动态监测分析下呼吸道感染致病菌分布情况以及耐药性[1]，不断需要对病原谱情况进行了解，制定有效治疗方案，提升用药合理性，此外也可以降低患者负担，避免过度治疗以及滥用抗菌药物。此次研究了432例呼吸内科下呼吸道感染住院患者，将分析结果进行报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料

对我院自2015年12月～2016年12月期间诊治的432例呼吸内科下呼吸道感染住院患者所有资料进行回顾性分析，其中男性患者例数为314例，女性患者例数为118例，最大年龄为74岁，最小年龄为46岁，中位年龄为（51.23±5.23）岁。慢性阻塞性肺病患者91例，肺炎患者196例，支气管哮喘患者65例，支气管扩张患者48例，肺脓肿患者32例。

1.2 方法

依据《全国临床检验操作规程》标准对患者痰液标本进行采集，随后送检，分离、鉴定以及培养病原菌菌株，利用梅里埃VTEK2全自动细菌微生物鉴定仪鉴定菌落，同时利用药敏分析系统分析样品标本。

1.3 观察指标

依据美国临床和实验室标准协会药敏判断标准来分析药敏实验结果。分析下呼吸道感染病原菌分布情况，且分析病原菌药敏情况。

2 结 果

本次我院收治研究的432例呼吸内科下呼吸道感染住院患者，其中123例痰菌培养阳性，阳性发生率为29.07%。123例痰菌培养阳性样本中主要有80例革兰阴性菌，发生率为65.04%；28例革兰阳性菌，发生率22.76%；15例真菌，发生率为12.19%。革兰阴性菌涵盖肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌以及铜绿假单胞菌；真菌主要涵盖白色假丝酵母菌；革兰阳性菌主要涵盖肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌。

革兰阳性菌药敏实验之后发现，对利奈唑胺、万古霉素、莫西沙星而言肺炎链球菌敏感度为100%；对头孢唑林、左氧氟沙星、头孢呋辛、庆大霉素等而言肺炎链球菌敏感度为70%。对利奈唑胺、万古霉素而言金黄色葡萄球菌敏感度为100%；对左氧氟沙星、四环素、莫西沙星、头孢唑林、庆大霉素等而言金黄色葡萄球菌敏感度为70%。

革兰阴性菌药敏实验之后发现，对大部分氨苄西林而言革兰阴性菌耐药程度相对比较高，对碳青霉烯类普遍药物而言革兰阴性菌耐药程度也较高，例如美洛培南、亚胺培南敏感。对阿米卡星、二三代头孢而言流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌存在较高敏感性；对头孢呋辛、阿奇霉素而言大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌耐药性相对较高，对阿米卡星、三代头孢、左氧氟沙星而言大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌敏感性比较高。

3 讨 论

下呼吸道感染是常见呼吸内科感染性疾病，随着不断研发新型抗菌药物以及广泛使用抗菌药物，随之不断改变细菌耐药性以及病原谱构成情况，进而提升了临床治疗与诊断的难度。所以需要定期分析与检测下呼吸道感染患者病原微生物分布以及耐药性的情况，为临床治疗提供良好方案，确保可以合理用药，避免发生细菌耐药性。

本次我院收治研究的432例呼吸内科下呼吸道感染住院患者，其中123例痰菌培养阳性，阳性发生率为29.07%。123例痰菌培养阳性样本中主要有80例革兰阴性菌，发生率为65.04%；28例革兰阳性菌，发生率22.76%；15例真菌，发生率为12.19%。革兰阴性菌涵盖肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌以及铜绿假单胞菌；真菌主要涵盖白色假丝酵母菌；革兰阳性菌主要涵盖肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌。

呼吸内科下呼吸道感染住院患者中革兰阴性菌逐渐发展成为关键致病菌，在革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌占据一定优势，特别是铜绿假单胞菌，因此需要高度重视。近年来经研究结果发现呼吸内科患者下呼吸道感染中革兰阴性菌是主要致病菌[2]，铜绿假单胞菌逐渐发展成为革兰阴性菌的关键致病菌。铜绿假单胞菌属于一种条件致病菌，在下呼吸道中因广泛应用抗菌药物，细菌发生变异，铜绿假单胞逐渐对许多抗菌药物形成耐药性，最终提升治疗难度，是值得临床治疗高度关注的问题。真菌也属于一种致病菌，激素、免疫抑制剂、抗菌药长期大量使用之后可能增加真菌感染几率。经此次研究之后发现真菌感染率相对低，但是革兰阳性菌较高，可能是因人群差异、地区差异、治疗方式等不同引发的。本次分析几种常见致病菌耐药性之后发现，对铜绿假单胞菌存在严重耐药的药物为头孢曲松、氨苄西林、头孢唑林[3]；对于鲍曼不动杆菌耐药率比较严重药物分别是头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑林；对肺炎克雷伯菌耐药严重药物分别是头孢噻肟、头孢曲松、和氨苄西林；对于革兰阳性菌的肺炎链球菌存在比较高耐药率药物分别是红霉素、氨苄西林、阿莫西林克拉维酸[4]；对于金黄色葡萄球菌存在比较高耐药性药物为红霉素、氨苄西林、阿莫西林克拉维酸，大约存在100%的耐药率，红霉素、氨苄西林对MRSA耐药率相对比较高均为100%。经药敏实验之后发现各类病原菌存在比较高耐药率，耐药率药物顺位存在差异，在临床对呼吸内科患者下呼吸道感染病治疗中需要依据药敏实验结果合理应用抗菌药，不仅可以提升临床治疗效果，也可以避免发生细菌耐药性。对大部分氨苄西林耐而言革兰阴性菌耐药程度相对比较高，对阿米卡星、二三代头孢而言流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌存在较高敏感性[5-6]。

综合以上结论，在分析呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌分布之后，且结合实际情况与药敏结果进行合理用药，值得广泛推广应用。

[1]陈 勇,陈 晗.呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析[J].中国处方药,2015,(1):30-31.

[2]杨 畅,胡东辉,冯 燕,等.下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药情况分析[J].现代预防医学,2014,41(20):3818-3820.

[3]劳程强.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性研究[J].中国现代医生,2013,51(2):35-36.

[4]何 凯.呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌分布及药敏试验分析[J].内科,2016,11(2):295-296,194.

[5]梁杰霞.我院呼吸内科下呼吸道感染病原菌的分布及其体外耐药性监测分析[J].中国医药导报,2015,(17):161-164,169.

[6]张 妮.呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及体外耐药性监测[J].中国医药导报,2013,10(18):128-130.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.029.5571.02