韦进军 黎军强 林海明 黄 欣

(广西贵港市人民医院放射科，贵港市 537100)

睾丸生殖细胞瘤的MRI表现及鉴别诊断

韦进军 黎军强 林海明 黄 欣

(广西贵港市人民医院放射科，贵港市 537100)

目的 探讨睾丸生殖细胞瘤的MRI影像特点及鉴别诊断，以提高该病的诊断水平。方法 分析经病理证实的26例睾丸生殖细胞肿瘤患者的临床资料、实验室检查，并对比其MRI特征。结果 26例睾丸生殖细胞肿瘤患者中，精原细胞瘤13例，卵黄囊瘤3例，畸胎瘤4例，表皮样囊肿2例，混合性生殖细胞瘤1例，胚胎性癌3例。大多数肿瘤病变具一定特征性MRI表现，MRI能准确定位病变病灶。结论 睾丸生殖细胞瘤的病理类型具有一定的MRI特征表现，结合信号、强化特点、周围情况、DWI及实验室检查可以明显提高诊断准确率。

睾丸；生殖细胞；肿瘤；磁共振成像

睾丸肿瘤发病率极低，主要为生殖细胞瘤，约占睾丸肿瘤的90%～95%,多见于中青年男性，但绝大多数为恶性肿瘤，分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，以精原细胞瘤发病率最高。精原细胞瘤对放疗敏感，而非精原细胞瘤治疗以手术和化疗为主[1]，所以术前诊断对指导临床治疗具有重大意义。与CT及超声检查相比，MRI检查对患者无辐射损伤，且具有良好的软组织分辨率，更有利于判断肿瘤良恶性及病理类型，是目前临床优先选择的检查方法。本文回顾性分析26例睾丸生殖细胞肿瘤患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2010年1月至2016年12月术前经MRI初步诊断为生殖细胞瘤患者26例，年龄2～70岁，临床表现为睾丸胀痛及坠涨，部分扪及睾丸肿块，其中手术病理证实为精原细胞瘤13例，卵黄囊瘤3例，畸胎瘤4例，表皮样囊肿2例，混合性生殖细胞瘤1例，胚胎性癌3例。病灶位于右侧阴囊11例，左侧13例，隐睾2例；伴淋巴结肿大4例，主要为恶性生殖细胞瘤，其中精原细胞瘤2例，卵黄囊瘤及胚胎性癌各1例。

1.2 检查方法 使用3.0 T Siemens Verio MRI成像仪，体部相控阵线圈。患者取仰卧位，两侧睾丸在同一水平面。采用快速自旋回波序列(TSE)平扫, 横断面T1WI(TR 490 ms, TE11 ms)、T2WI(TR 4 000 ms, TE 98 ms)，并行T2WIFS、T1WIFS序列(FS:频率选择饱和法压脂)；矢状面T2WI(TR 3 500 ms, TE 74 ms)。冠状面T2WI(TR 4 000 ms, TE 85 ms)。增强扫描采用高压注射器经肘静脉注入钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，剂量为0.1 mmol/kg，注射速率为2 ml/s。10期连续动态扫描(25～145 s)之后行延迟扫描(240 s)的横断面与冠状面。DWI采用单次激发平面回波成像，b值分别为300、800, 并自动生成ADC-MAP。

2 结 果

2.1 肿瘤病理大体及类型 精原细胞瘤13例，其中10例表现分叶状或结节状；非精原细胞瘤中，多数呈圆形或类圆形，2例病灶呈分叶状，分别为卵黄囊瘤和胚胎性癌各1例。病例中全部精原细胞瘤和胚胎性癌均无包膜。

2.2 血清肿瘤标志物检测 13例非精原细胞瘤中，10例出现甲胎蛋白(AFP)升高，最高1 500 ng/mL；6例血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)升高，最高达600 mIU/L;2例伴盐脱氢酶(LDH)升高，最高为250 U/L。而所有精原细胞瘤中，1例精原细胞瘤β- HCG为0. 90 mIU/L，AFP为2.50 ng/mg；另1例精原细胞瘤β-HCG为28 mIU/L，其他精原细胞瘤AFP、β-HCG及LDH等肿瘤指标均为阴性。

2.3 MRI信号及强化特点 所有肿瘤均表现为睾丸体积不规则肿大。精原细胞瘤中：9例肿瘤信号不均匀，T1WI呈等、略高信号，T2WI呈高、低混杂信号，其中 3例出现囊变，1例见出血信号，增强扫描10例不均匀强化，6例可见增粗肿瘤血管，4例纤维间隔样强化，扩散加权系列(DWI)后所有病例均呈高信号。非精原细胞瘤中：12例信号混杂、不均匀，5例呈囊性病变为主，3例出现脂肪成分信号，3例可见坏死、出血，增强扫描8例出现不均匀强化，均未出现纤维间隔强化，5例出血增粗肿瘤供血动脉，扩散加权序列(DWI)后6例呈高信号。

3 讨 论

3.1 睾丸精原细胞瘤 睾丸精原细胞瘤为最常见的生殖细胞肿瘤，占总生殖细胞瘤的35%～50%，多为单侧发病，中青年好发。研究表明，生殖细胞瘤中，精原细胞瘤发病年龄较非生殖细胞肿瘤增大。病理上肿瘤细胞排列成小巢状或不规则致密腺泡状，肿瘤组织趋向相互融合，此外睾丸白膜结构能限制肿瘤浸润至周围组织[2]，因此大部分肿块边界清楚，呈现结节状外观。精原细胞瘤巢常常表现为细胞排列致密，含水量低于正常睾丸生精细胞，在T2WI上其信号低于正常的睾丸组织[3]。有学者认为精原细胞瘤T2WI均质性低信号是区分精原细胞瘤与非精原细胞瘤的关键[4]。个别肿瘤出现坏死、出血，因此信号不均匀。大多精原细胞瘤可见纤维间隔强化，Ueno等[5]研究认为纤维间隔强化是精原细胞瘤的特征性表现，其病理基础在于肿瘤间质为纤细的纤维组织，其内含有微细的小血管。精原细胞排列致密，细胞外间隙狭小，水分子活动受限，因此MRI扩散加权成像表现高信号。上述与本组13例精原细胞瘤影像表现基本一致。根据肿瘤形态、信号及其特征性强化方式，结合临床血清肿瘤标志物检测情况，可以提高精原细胞瘤诊断的准确性。

3.2 睾丸非精原细胞瘤 该类型肿瘤发病率较低，发病平均年龄比精原细胞瘤小，病理类型较多，包括卵黄囊瘤、畸胎瘤、混合性生殖细胞瘤、胚胎癌、表皮样囊肿等，其中卵黄囊瘤、胚胎癌恶性程度较高；畸胎瘤分良恶性，良性多见；混合性生殖细胞瘤根据肿瘤组织成分组成有不同良恶性表达及倾向，影像学表现复杂多样。本文着重对畸胎瘤、卵黄囊瘤及胚胎癌、混合性生殖细胞瘤等常见病理类型的肿瘤进行分析。

3.2.1 畸胎瘤 女性卵巢好发，少见于男性睾丸。男性患者发病年龄较小，2岁之前发病多见，本组病例最高年龄8岁。分成熟性和非成熟性畸胎瘤；病理分囊性和多房性，内含软骨、神经及各种类型上皮细胞[6]，因此MRI信号表现混杂，典型肿瘤内含脂肪组织及钙化成分，脂肪组织于T1WI、T2WI呈略高信号，压制序列信号减低，容易诊断。当肿瘤缺乏脂肪组织、无钙化时，与囊肿、表皮样囊肿鉴别困难；当肿瘤呈囊实性成分，信号不均匀，实性成分出现周围组织浸润，提示恶性畸胎瘤的可能[7]。

3.2.2 卵黄囊瘤 卵黄囊瘤在成年人极少见，3～5岁以下的婴幼儿好发，是小儿最常见的睾丸恶性肿瘤，又称内胚窦瘤。源于原始胚层组织的一种高度恶性的生殖细胞肿瘤。儿童睾丸卵黄囊瘤的病理分布特征多为疏网状、巢状结构以及腺管-腺泡样结构，部分可见乳头状排列及内胚窦样结构[8]。因肿瘤有包膜限制，肿瘤对周围组织侵犯不明显。临床上常表现为较大的无痛性睾丸肿块，MRI上常表现为囊实性肿块，可伴出血，信号混杂，边界清，T1WI低等信号为主、T2WI呈混杂高信号；出血呈T1WI高信号、T2WI低信号、DWI呈不均匀高信号。增强扫描后肿瘤包膜明显强化，瘤体呈中心性渐进性强化，可见增粗睾丸动脉。因此，当患者年龄较小，肿瘤较大，边界清，信号混杂，MRI表现可见完整包膜合并出血信号，增强呈中心性渐进性强化，特别是血清AFP明显升高时，应考虑睾丸卵黄囊瘤。

3.2.3 胚胎性癌 好发于20～45岁青壮年，属于高度恶性生殖细胞瘤，约占睾丸生殖细胞肿瘤的13%～35%，临床表现为睾丸肿胀、疼痛。病理上由分化细胞组成，有滋养层、内胚层、中胚层等早期不同的胚胎性结构。因胚胎性癌具有较强的侵袭性，常突破白膜侵犯附睾及精索。常伴出血、坏死，MRI亦表现混杂信号肿块，边界不清。因此，如患者为青壮年，睾丸疼痛症状明显，MRI肿块信号混杂，伴出血信号，边界不清，侵袭性生长倾向，伴血清AFP明显升高时，应倾向于胚胎癌的诊断。

3.2.4 混合性生殖细胞瘤 主要见于青年男性，源于原始生殖细胞的少见恶性肿瘤，占生殖细胞瘤的32%～54%。由一种以上生殖细胞肿瘤成分来源构成，大多数由两种类型的生殖细胞肿瘤组成，由胚胎癌和畸胎瘤混合，混有卵黄囊瘤，或含不同比例合体细胞滋养层细胞成分比较多见[9]。睾丸混合性生殖细胞瘤患者常伴血AFP和HCG升高，故恶性程度较高，生长速度较快，肿瘤易发生缺血坏死。MRI表现信号混杂多样。当发病患者为青年，睾丸肿块体积较大，质地较硬，MRI表现为出血、大片坏死的混杂信号，有时见脂肪信号，DWI呈不均匀高信号，伴血清AFP及HCG升高时,应考虑到混合性生殖细胞瘤的诊断。

综上所述，对比其他检查，MRI软组织分辨力具备明显优势，可有多参数及任意方位成像。睾丸生殖细胞瘤的MRI表现具有一定的影像特点，结合血清肿瘤标志物及临床病史，可明显提高睾丸生殖细胞瘤的病理诊断及鉴别。对于影像表现复杂及不典型病例，确诊仍须依赖病理及免疫组化的检测。

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